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DOI: 10.1016/j.rec.2019.03.005
Available online 10 May 2019
Exercise right heart catheterization predicts outcome in asymptomatic degenerative aortic stenosis
El cateterismo cardiaco derecho de esfuerzo predice eventos en los pacientes con estenosis aórtica degenerativa asintomática
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David Dobarroa,b,
Corresponding author
david.dobarro.perez@sergas.es

Corresponding author: Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Avd. Ramón y Cajal 3, 47003, Valladolid, Spain.
, Javier Castrodeza-Calvoa,b, Luis Varela-Falcóna,b, Gretel Varvaroa, María José Coyaa, Carmen Martína, Carlos Alonsoa, Carlos Verasa,b, Javier Tobara,b, Luis Renier Goncalves-Ramíreza,b, Lucía Veraa, Javier Lópeza,b, J. Alberto San Romána,b
a Servicio de Cardiología, ICICOR, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Spain
b CIBER de Enfermedades Cardiovasculares, Spain
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Received 18 October 2018. Accepted 14 March 2019
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Table 1. Baseline characteristics of the entire cohort
Table 2. Baseline and peak exercise right heart catheterization data
Table 3. Baseline characteristics of the event and event-free groups
Table 4. Baseline and exercise right heart catheterization data in the event and event-free groups
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Abstract
Introduction and objectives

Degenerative aortic stenosis (DAS) is the most frequent valvular heart disease. It remains unclear how to identify asymptomatic DAS patients with normal left ventricular ejection fraction who have a high probability of event occurrence and would thus benefit from early intervention. Here, we describe a protocol for exercise hemodynamics in true asymptomatic patients with moderate or severe DAS and assess the prognostic value of the data obtained in this population.

Methods

This study involved a prospective single-centre registry of consecutive asymptomatic patients with moderate or severe DAS. Patients underwent cardiopulmonary exercise testing to confirm symptom absence during exercise and then right heart catheterization (RHC) at rest and during exercise. Events were defined as death, surgical aortic valve replacement, or transcatheter aortic valve implantation according to clinical guidelines.

Results

Thirty-three patients underwent baseline and exercise RHC. The mean aortic valve area was 1.08 cm2 and the aortic gradient was 39mmHg. The mean pulmonary artery pressure was 21mmHg with a pulmonary artery occlusion pressure of 14mmHg and cardiac output of 5.6 L/min. The mean pulmonary artery pressure at peak exercise was 34mmHg. After a mean follow-up of 27 months, 8 patients experienced an event (24%). There were no differences in baseline variables, aortic valve area, or cardiopulmonary exercise testing parameters between the event and event-free groups. Patients with an event did not have higher pulmonary or filling pressures after peak exercise but had lower pulmonary artery oxygen saturation on effort (median, 48% vs 57%, P=.03).

Conclusions

Exercise RHC is feasible and safe in this population. Peak pulmonary artery oxygen saturation might identify patients with increased risk of serious adverse events.

Keywords:
Pulmonary hypertension
Aortic stenosis
Cardiac catheterization
Exercise testing
Abbreviations:
DAS
CPET
RHC
VO2
PaO2s
Resumen
Introducción y objetivos

La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente. Aún no está claro cómo identificar a los pacientes asintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal y alta probabilidad de eventos que por ello pudieran beneficiarse de una intervención valvular precoz. En este estudio se describe un protocolo de hemodinámica de esfuerzo para los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica moderada o grave para evaluar su valor pronóstico para esta población.

Métodos

Estudio prospectivo unicéntrico de una población de pacientes con estenosis aórtica moderada o grave asintomáticos. Los pacientes realizaron una ergoespirometría para confirmar la ausencia de síntomas en esfuerzo. Después los pacientes se sometieron a un cateterismo cardiaco derecho basal y de esfuerzo. Se definió evento como muerte o necesidad de reemplazo de válvula aórtica quirúrgico o percutáneo basado en las guías clínicas.

Resultados

Se sometió a 33 pacientes a cateterismo cardiaco derecho basal y de esfuerzo. El área valvular aórtica media fue de 1,08 cm2 y el gradiente aórtico medio, 39 mmHg. La presión arterial pulmonar media fue de 21 mmHg, con una presión de oclusión en la arteria pulmonar de 14 mmHg y un gasto cardiaco de 5,6 l/min. La presión pulmonar media en ejercicio máximo fue de 34 mmHg. Tras un seguimiento medio de 27 meses, 8 pacientes sufrieron un evento (24%). No hubo diferencias en las variables basales, el área valvular aórtica o los parámetros de ergoespirometría. Los pacientes con evento no tuvieron mayores presiones pulmonares o presiones de llenado en ejercicio máximo, pero el grupo con eventos mostró menor saturación de oxígeno en la arteria pulmonar en esfuerzo (mediana, el 48 frente al 57%; p=0,03).

Conclusiones

El cateterismo cardiaco de esfuerzo es seguro y factible en esta población. La saturación de oxígeno en la arteria pulmonar en esfuerzo podría identificar a un grupo de pacientes con un aumento del riesgo de eventos adversos graves.

Palabras clave:
Hipertensión pulmonar
Estenosis aórtica
Cateterismo cardiaco
Test de ejercicio

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