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DOI: 10.1016/j.rec.2020.06.013
Available online 20 July 2020
Impact on clinical outcomes and health costs of deranged potassium levels in patients with chronic cardiovascular, metabolic, and renal conditions
Impacto clínico y en costes sanitarios de alteraciones de potasio en pacientes con enfermedades cardiovasculares, metabólicas y renales crónicas
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Santiago Jiménez-Marreroa,b, Miguel Cainzos-Achiricaa,b,c,d, David Monterdee, Emili Velae, Montse Cleriese, Luis García-Erolese, Cristina Enjuanesa,b, Sergi Yuna,b,f, Alberto Garaya,b, Pedro Molinera,b, Lidia Alcoberroa,b, Xavier Corbellab,f,g, Josep Comin-Coleta,b,h,
Corresponding author
jcomin@bellvitgehospital.cat

Corresponding author: Servicio de Cardiología (Planta 19), Hospital Universitari de Bellvitge, Feixa Llarga s/n, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain.
a Unidad Multidisciplinar de Insuficiencia Cardiaca Comunitaria (UMICO), Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
b Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
c Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore (MD), United States
d Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, Spain
e Unitat d’Informació i Coneixement, Servei Català de la Salut (CatSalut), Barcelona, Spain
f Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
g Grupo de Evaluación de Determinantes de Salud y Políticas Sanitarias, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, Spain
h Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain
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Table 2. Baseline characteristics of the study participants included in the prevalent case analysis, overall and by K+ profile
Table 3. Incidence rates of the study outcomes during follow-up for prevalent and incidents analyses, overall and by K+ profile
Table 4. Associations between K+ abnormalities and clinical study outcomes during follow-up
Table 5. Associations between K+ abnormalities and yearly health care expenditure
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Abstract
Introduction and objectives

Potassium derangements are frequent among patients with chronic cardiovascular conditions. Studies on the associations between potassium derangements and clinical outcomes have yielded mixed findings, and the implications for health care expenditure are unknown. We assessed the population-based associations between hyperkalemia, hypokalemia and clinical outcomes and health care costs, in patients with chronic heart failure, chronic kidney disease, diabetes mellitus, hypertension, and ischemic heart disease.

Methods

Population-based, longitudinal study including up to 36 269 patients from a health care area with at least one of the above-mentioned conditions. We used administrative, hospital and primary care databases. Participants were followed up between 2015 and 2017, were aged ≥ 55 years and had at least 1 potassium measurement. Four analytic designs were used to evaluate prevalent and incident cases and the use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors.

Results

Hyperkalemia was twice as frequent as hypokalemia. On multivariable-adjusted analyses, hyperkalemia was robustly and significantly associated with an increased risk of all-cause death (HR from Cox regression models ranging from 1.31–1.68) and with an increased odds of a yearly health care expenditure >85th percentile (OR, 1.21–1.29). Associations were even stronger in hypokalemic patients (HR for all-cause death, 1.92–2.60; OR for health care expenditure> percentile 85th, 1.81–1.85).

Conclusions

Experimental studies are needed to confirm whether the prevention of potassium derangements reduces mortality and health care expenditure in these chronic conditions. Until then, our findings provide observational evidence on the potential importance of maintaining normal potassium levels.

Keywords:
Chronic heart failure
Chronic kidney disease
Heart failure
Hyperkalemia
Hypertension
Potassium
Abbreviations:
CHF
CKD
DM
eGFR
IHD
RAAS
Resumen
Introducción y objetivos

Las alteraciones de la potasemia son frecuentes en las enfermedades cardiovasculares crónicas. El objetivo del estudio es evaluar las asociaciones de la hiperpotasemia y la hipopotasemia con eventos clínicos y costes sanitarios en pacientes con insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, hipertensión y cardiopatía isquémica.

Métodos

Estudio longitudinal que incluyó a 36.269 pacientes de un Área de Salud que tuvieran al menos una de las afecciones mencionadas. Se utilizaron bases de datos administrativas, hospitalarias y de atención primaria. Se siguió a los participantes entre 2015 y 2017; estos tenían 55 o más años y al menos 1 medición de potasio. Se utilizaron 4 diseños analíticos para evaluar la prevalencia y la incidencia y el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Resultados

La hiperpotasemia fue 2 veces más frecuente que la hipopotasemia. En los análisis ajustados, la hiperpotasemia se asoció de manera significativa con un mayor riesgo de muerte por todas las causas (HR de los modelos de regresión de Cox entre 1,31 y 1,68) y con un aumento de las probabilidades de que los gastos anuales de atención sanitaria superen el 85% (OR entre 1,21 y 1,29). Las asociaciones fueron aún mayores en los pacientes hipopotasémicos (HR para la muerte por todas las causas, 1,92-2,60; OR para los gastos de atención sanitaria> percentil 85, 1,81-1,85).

Conclusiones

Se necesitarían estudios experimentales para confirmar si la prevención de los trastornos del potasio reduce la mortalidad y los gastos sanitarios en estas enfermedades crónicas. Hasta entonces, nuestros hallazgos proporcionan conclusiones observacionales sobre la importancia de mantener normales las concentraciones de potasio.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca crónica
Enfermedad renal crónica
Insuficiencia cardiaca
Hiperpotasemia
Hipertensión
Potasio

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