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DOI: 10.1016/j.rec.2019.02.004
Available online 30 March 2019
In-hospital mortality and readmissions for heart failure in Spain. A study of the index episodes and 30 days and 1-year cardiac readmissions
Mortalidad hospitalaria y reingresos por insuficiencia cardiaca en España. Un estudio de los episodios índice y los reingresos por causas cardiacas a los 30 días y al año
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Paula Martínez Santosa,
Corresponding author
paulams1@hotmail.com

Corresponding author: Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Profesor Martín Lagos s/n, 28040 Madrid, Spain.
, Ramón Bover Freirea, Alberto Esteban Fernándeza, José Luis Bernal Sobrinob,c, Cristina Fernández Pérezc,d,e, Francisco Javier Elola Somozac, Carlos Macaya Miguela, Isidre Vilacostaa
a Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
b Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
c Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, Spain
d Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Spain
e Departamento de Medicina Preventiva, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
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Table 1. Clinical characteristics of heart failure patients at the index episode
Table 2. Risk factors for in-hospital mortality at the index episode
Table 3. Hospital risk standardized in-hospital mortality and cardiac readmission rates according to hospital volume
Table 4. Outcomes associated with the availability of a structured cardiology department
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Abstract
Introduction and objectives

Heart failure (HF) is a major health care problem in Spain. Epidemiological data from hospitalized patients are scarce and the association between hospital characteristics and patient outcomes is largely unknown. The aim of this study was to identify the factors associated with in-hospital mortality and readmissions and to analyze the relationship between hospital characteristics and outcomes.

Methods

A retrospective analysis of discharges with HF as the principal diagnosis at hospitals of the Spanish National Health System in 2012 was performed using the Minimum Basic Data Set. We calculated risk-standardized mortality rates (RSMR) at the index episode and risk-standardized cardiac diseases readmissions rates (RSRR) and in-hospital mortality at 30 days and 1 year after discharge by using a multivariate mixed model.

Results

We included 77 652 HF patients. Mean age was 79.2±9.9 years and 55.3% were women. In-hospital mortality during the index episode was 9.2%, rising to 14.5% throughout the year of follow-up. The 1-year cardiovascular readmissions rate was 32.6%. RSMR were lower among patients discharged from high-volume hospitals (> 340 HF discharges) (in-hospital RSMR, 10.3±5.6%; 8.6±2.2%); P <.001). High-volume hospitals had higher 1-year RSRR (32.3±3.7%; 33.7±4.5%; P=.006). The availability of a cardiology department at the hospital was associated with better outcomes (in-hospital RSMR, 9.9±3.8%; 9.2±2.4%; P <.001).

Conclusions

High-volume hospitals and the availability of a cardiology department were associated with lower in-hospital mortality.

Keywords:
Heart failure
In-hospital mortality
Cardiac readmission
Abbreviations:
HF
RSMR
RSRR
SNHS
Resumen
Introducción y objetivos

La insuficiencia cardiaca (IC) es un problema de salud significativo en España. Sin embargo, se dispone de pocos datos epidemiológicos sobre los ingresos hospitalarios por IC y el impacto de las características de los centros sanitarios en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo de este estudio es identificar los factores relacionados con la mortalidad hospitalaria y los reingresos, así como analizar la relación entre las características de los hospitales y el pronóstico.

Métodos

Estudio retrospectivo en el que se analizaron las altas con IC como diagnóstico principal en el Sistema Nacional de Salud español durante 2012, a través del Conjunto Mínimo Básico de Datos. Mediante análisis multivariable se obtuvieron la mortalidad ajustada por riesgo en el episodio índice y los reingresos por enfermedad cardiovascular a los 30 días y al año.

Resultados

Se incluyó a 77.652 pacientes con IC, con una media de edad de 79,2±9,9 años. El 55,3% eran mujeres. La mortalidad hospitalaria durante el evento índice fue del 9,2% y se incrementó hasta el 14,5% a lo largo del año de seguimiento. La tasa de reingresos por enfermedad cardiaca fue del 32,6%. La mortalidad ajustada a 1 año resultó inferior entre los hospitales con mayor volumen de altas por IC (del 10,3±5,6% al 8,6±2,2%; p <0,001). La tasa de reingresos al año fue superior entre los hospitales de mayor volumen (del 32,3±3,7% al 33,7±4,5%; p=0,006). La existencia de un servicio de cardiología estructurado en el hospital se asoció con mejor pronóstico (mortalidad hospitalaria ajustada, el 9,9±3,8% frente al 9,2±2,4%; p <0,001).

Conclusiones

El mayor volumen de altas por IC y la existencia de un servicio de cardiología en el hospital se asociaron con menor mortalidad hospitalaria.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Mortalidad hospitalaria
Reingreso por enfermedad cardiovascular

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