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DOI: 10.1016/j.rec.2020.11.019
Available online 27 February 2021
Infectious complications associated with short-term mechanical circulatory support in urgent heart transplant candidates
Complicaciones infecciosas relacionadas con la asistencia circulatoria mecánica de corta duración en candidatos a trasplante cardiaco urgente
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Miguel Solla-Bucetaa, Francisco González-Vílchezb, Luis Almenar-Bonetc,d, José Luis Lambert-Rodrígueze, Javier Segovia-Cuberod,f, José González-Costellog, Juan F. Delgadod,h,i, Félix Pérez-Villad,j, María G. Crespo-Leirod,k, Diego Rangel-Sousal, Manuel Martínez-Sellésd,m, Gregorio Rábago-Juan-Araciln, Luis De-la-Fuente-Galáno, Teresa Blasco-Peiróp, Daniela Hervás-Sotomayorq, Iris P. Garrido-Bravor, Sonia Mirabet-Pérezs, Javier Muñizd,t, Eduardo Barge-Caballerod,k,
Corresponding author
eduardo.barge.caballero@sergas.es

Corresponding author at: Corresponding author: Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, As Xubias 84, 15006 A Coruña, Spain.
a Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Universitat de Valencia, Valencia, Spain
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Fundación de Investigación I+12, Madrid, Spain
i Departamento de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, Spain
k Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, Spain
n Servicio de Cirugía Cardiaca, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
p Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain
q Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
r Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
s Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
t Departamento de Ciencias de la Salud, Universidade da Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, Spain
Received 16 June 2020. Accepted 11 November 2020
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Table 1. Infection foci and pathogens isolated in cultures. The number of infection episodes recorded for each focus is represented by n
Table 2. Comparison of the clinical characteristics of the study patients based on the presence or absence of mechanical circulatory support-related infections
Table 3. Risk factors for short-term mechanical circulatory support-related infection: logistic regression analysis
Table 4. Cumulative incidences and incidence rates of the main infection foci by type of mechanical circulatory support device
Table 5. Characteristics of donors and adverse clinical outcomes during the in-hospital postoperative period in the 202 study patients transplanted according to the presence or absence of mechanical circulatory support-related infection
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Abstract
Introduction and objectives

Short-term mechanical circulatory support is frequently used as a bridge to heart transplant in Spain. The epidemiology and prognostic impact of infectious complications in these patients are unknown.

Methods

Systematic description of the epidemiology of infectious complications and analysis of their prognostic impact in a multicenter, retrospective registry of patients treated with short-term mechanical devices as a bridge to urgent heart transplant from 2010 to 2015 in 16 Spanish hospitals.

Results

We studied 249 patients, of which 87 (34.9%) had a total of 102 infections. The most frequent site was the respiratory tract (n=47; 46.1%). Microbiological confirmation was obtained in 78 (76.5%) episodes, with a total of 100 causative agents, showing a predominance of gram-negative bacteria (n=58, 58%). Compared with patients without infection, those with infectious complications showed higher mortality during the support period (25.3% vs 12.3%, P=.009) and a lower probability of receiving a transplant (73.6% vs 85.2%, P=.025). In-hospital posttransplant mortality was similar in the 2 groups (with infection: 28.3%; without infection: 23.4%; P=.471).

Conclusions

Patients supported with temporary devices as a bridge to heart transplant are exposed to a high risk of infectious complications, which are associated with higher mortality during the organ waiting period.

Keywords:
Infection
Heart transplant
Mechanical circulatory support
Ventricular assist device
ECMO
Critical care
Abbreviations:
95%CI
ECMO
HTx
INTERMACS
MCS
VAD
Resumen
Introducción y objetivos

El uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante es frecuente en España. Se desconocen la epidemiología y la repercusión de las complicaciones infecciosas en estos pacientes.

Métodos

Descripción sistemática de la epidemiología y análisis de la repercusión pronóstica de las complicaciones infecciosas en un registro multicéntrico retrospectivo de pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante cardiaco urgente entre 2010 y 2015 en 16 hospitales españoles.

Resultados

Se estudió a 249 pacientes; 87 (34,9%) de ellos tuvieron un total de 102 infecciones. La vía respiratoria fue la localización más frecuente (n=47; 46,1%). En 78 casos (76,5%) se obtuvo confirmación microbiológica; se aislaron en total 100 gérmenes causales, con predominio de bacterias gramnegativas (n=58, 58%). Los pacientes con complicaciones infecciosas presentaron mayor mortalidad durante el periodo de asistencia circulatoria mecánica (el 25,3 frente al 12,3%; p=0,009) y menor probabilidad de recibir un trasplante (el 73,6 frente al 85,2%; p=0,025) que los pacientes sin infección. La mortalidad posoperatoria tras el trasplante fue similar en ambos grupos (con infección, el 28,3%; sin infección, el 23,4%; p=0,471).

Conclusiones

Los pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente al trasplante cardiaco están expuestos a un alto riesgo de complicaciones infecciosas, las cuales se asocian con una mayor mortalidad en espera del órgano.

Palabras clave:
Infección
Trasplante cardiaco
Asistencia circulatoria mecánica
Asistencia ventricular
ECMO
Cuidados críticos

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