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DOI: 10.1016/j.rec.2020.09.008
Available online 22 October 2020
Predictors of cardiovascular outcomes after surgery in severe tricuspid regurgitation: clinical, imaging and hemodynamic prospective study
Predictores de eventos cardiovasculares tras cirugía por insuficiencia tricuspídea grave: estudio prospectivo con datos clínicos, de imagen y hemodinámicos
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José F. Rodríguez-Palomaresa,b,,
Corresponding author
jfrodriguezpalomares@gmail.com
jfrodrig@vhebron.net

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Paseo Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, Spain.
, Jordi Lozano-Torresa,b,, Ilaria Dentamaroa, Filipa X. Valentea,b, Augusto Sao Avilésa,c, Laura Gutiérrez García-Morenoa,b, Pau Rello Sabatéa,b, Imanol Otaeguia,b, Beatriz Mínguez Rosiqued, Hug Cuéllar Calabriae, Artur Evangelista Masipa,b, Pilar Tornos Masf, Ignacio Ferreira-Gonzáleza,g, María Teresa González-Alujasa,b
a Departamento de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
c Unidad de Estadística y Bioinformática (UEB), Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Barcelona, Spain
d Unidad de Hepatología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut of Research, CIBERehd, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
e Servicio de Radiología, Institut de Diagnòstic per la imatge (IDI), Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
f Departamento de Cardiología, Hospital Quirónsalud, Barcelona, Spain
g CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain
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Table 1. Baseline characteristics of the entire study group and of patients with or without the primary endpoint (hospitalization for heart failure or cardiovascular death)
Table 2. Predictors of the primary endpoint (cardiovascular mortality and hospitalization for heart failure)
Table 3. Predictors of cardiovascular death
Table 4. Multivariate analysis for significant tricuspid regurgitation recurrence
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Abstract
Introduction and objectives

Severe tricuspid regurgitation (TR) is a prevalent valve disease with a high mortality rate. Current guidelines do not define specific thresholds at which patients should be considered for surgery or percutaneous procedures. Thus, patients are usually referred for intervention at a late stage of the disease. This study aimed to assess predictors of cardiovascular outcomes in a prospective cohort of patients with severe TR referred for surgery.

Methods

This was an observational, prospective, nonrandomized study. All patients underwent surgery for severe TR based on current clinical guidelines. Complete anamnesis, blood test, echocardiogram, cardiovascular magnetic resonance and right and left catheterization were performed. Patients were followed up in the outpatient department and a combined endpoint (hospitalization for heart failure and cardiovascular mortality) was registered.

Results

Forty-three consecutive patients were included (age: 66.9 ± 9.6 years, 67.4% female). Tricuspid annuloplasty was performed in all patients. After a median follow-up of 38 months, 12 patients (27.9%) showed the combined endpoint and 7 (16.3%) died. Above all clinical, blood and imaging data, the indexed right ventricular end-diastolic volume constituted the best predictor of the combined endpoint (HR, 1.1; P = .02) and cardiovascular mortality (HR, 1.1; P = .05). Furthermore, indexed right ventricular end-diastolic volume was associated with TR recurrence after surgery, with no impact on clinical outcomes.

Conclusions

In patients with severe TR referred for surgery, right ventricular remodeling assessed by cardiovascular magnetic resonance constituted the best independent predictor of cardiovascular outcomes at follow-up.

Keywords:
Tricuspid regurgitation
Surgery
Prognosis
Cardiovascular magnetic resonance
Echocardiography
Right ventricular function
Valve repair
Valve replacement
Cardiovascular mortality
Heart failure
Abbreviations:
CMR
iRVEDV
iRVESV
NYHA
TR
Resumen
Introducción y objetivos

La insuficiencia tricuspídea (IT) grave es una valvulopatía prevalente con una alta tasa de mortalidad. La guía vigente no define umbrales específicos para considerar a los pacientes para cirugía o procedimientos percutáneos. Por lo tanto, se suele derivarlos para intervención en una etapa tardía de la enfermedad. Este estudio tiene como objetivo evaluar los predictores de los eventos cardiovasculares en una cohorte prospectiva de pacientes con IT grave remitidos para cirugía.

Métodos

Se trata de un estudio observacional, prospectivo y no aleatorizado. Todos los pacientes se sometieron a cirugía por IT grave según las guías clínicas vigentes. Se realizó anamnesis completa, análisis de sangre, ecocardiograma, resonancia magnética cardiovascular y cateterismo derecho e izquierdo. Se siguió a los pacientes en la consulta externa y se registró un criterio de valoración combinado (hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte de causa cardiovascular).

Resultados

Se incluyó a 43 pacientes consecutivos (edad, 66,9 ± 9,6 años; el 67,4% mujeres). En todos los casos se realizó anuloplastia tricuspídea. Después de una mediana de seguimiento de 38 meses, 12 pacientes (27,9%) presentaron el criterio combinado y 7 (16,3%) fallecieron. Por encima de todos los datos clínicos, sanguíneos y de imagen, el volumen telediastólico del ventrículo derecho indexado constituyó el mejor predictor del objetivo combinado (HR = 1,1; p = 0,02) y de muerte de causa cardiovascular (HR = 1,1; p = 0,05). Además, el volumen telediastólico del ventrículo derecho indexado se asoció con la recurrencia de la IT después de la cirugía, sin impacto en los resultados clínicos.

Conclusiones

En pacientes con IT grave remitidos para cirugía, el remodelado del ventrículo derecho evaluado por resonancia magnética cardiovascular fue el mejor predictor independiente de desenlace cardiovascular en el seguimiento.

Palabras clave:
Insuficiencia tricuspídea
Cirugía
Pronóstico
Resonancia magnética cardiovascular
Ecocardiografía
Función del ventrículo derecho
Reparación valvular
Reemplazo valvular
Mortalidad cardiovascular
Insuficiencia cardiaca

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