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Available online 18 February 2024
Prognostic value of the tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary artery pressure ratio in cardiac amyloidosis
Valor pronóstico de la razón desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo/presión arterial pulmonar sistólica en la amiloidosis cardiaca
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Marta Maccallinia,, Gonzalo Barge-Caballerob,c,, Eduardo Barge-Caballerob,c,
Corresponding author
, Manuel López-Pérezd, Raquel Bilbao-Quesadae, Eva González-Babarrof, Inés Gómez-Oteroc,g, Andrea López-Lópezh, Mario Gutiérrez-Feijooi, Alfonso Varela-Románc,g, Javier García-Searag, Alberto Bouzas-Mosquerab,c, María G. Crespo-Leirob,c
a Department of Internal Medicine, IRCCS Humanitas Research Hospital, Milan, Italy
b Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), A Coruña, Spain
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
d Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Ferrol, A Coruña, Spain
e Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Vigo, Pontevedra, Spain
f Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra (CHOP), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Pontevedra, Spain
g Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Lugo, Spain
i Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense (CHUOU), Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Ourense, Spain
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Table 1. Baseline characteristics of study patients according to tertiles of the TAPSE/SPAP ratio
Table 2. Causes of death in the study population according to tertiles of TAPSE/SPAP ratio
Table 3. Association between baseline the TAPSE/SPAP ratio and long-term clinical outcomes: univariate and multivariate Cox regression analyses
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Abstract
Introduction and objectives

The tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary artery pressure (TAPSE/SPAP) ratio is a noninvasive surrogate of right ventricular to pulmonary circulation that has prognostic implications in patients with heart failure (HF) or pulmonary hypertension. Our purpose was to evaluate the prognostic value of the TAPSE/SPAP ratio in patients with cardiac amyloidosis.

Methods

We used the database of the AMIGAL study, a prospective, observational registry of patients with cardiac amyloidosis recruited in 7 hospitals of the Autonomous Community of Galicia, Spain, from January 1, 2018 to October 31, 2022. We selected patients whose baseline TAPSE/SPAP ratio was calculated with transthoracic echocardiography. Long-term survival and survival free of HF hospitalization were assessed by means of 5 different multivariable Cox regression models. Median follow-up was 680 days.

Results

We studied 233 patients with cardiac amyloidosis, among whom 209 (89.7%) had transthyretin type. The baseline TAPSE/SPAP ratio correlated significantly with clinical outcomes. Depending on the multivariable model considered, the adjusted hazard ratios estimated per 0.1mm/mmHg increase of baseline TAPSE/SPAP ratio ranged from 0.76 to 0.84 for all-cause mortality. Similarly, the ratios for all-cause mortality of HF hospitalization ranged from 0.79 to 0.84. The addition of the baseline TAPSE/SPAP ratio to the predictive model of the United Kingdom National Amyloidosis Centre resulted in an increase in Harrell's c-statistic from 0.662 to 0.705 for all-cause mortality and from 0.668 to 0.707 for all-cause mortality or HF hospitalization.

Conclusions

Reduced TAPSE/SPAP ratio is an independent adverse prognostic marker in patients with cardiac amyloidosis.

Keywords:
Cardiac amyloidosis
Tricuspid annular plane systolic excursion
Systolic pulmonary artery pressure
Right ventricular function
Ventriculoarterial coupling
Abbreviations:
HF
NT-proBNP
NYHA
SPAP
TAPSE
UK NAC
Resumen
Introducción y objetivos

La razón entre el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo y la presión arterial pulmonar sistólica (TAPSE/PAPS) es una medida no invasiva del acoplamiento entre el ventrículo derecho y la circulación pulmonar con implicaciones pronósticas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) o hipertensión pulmonar. El objetivo es evaluar el valor pronóstico del cociente TAPSE/PAPS en pacientes con amiloidosis cardiaca.

Métodos

A partir de la base de datos del registro de amiloidosis cardiaca de Galicia (estudio AMIGAL), un registro observacional prospectivo de pacientes con amiloidosis cardiaca inscritos en 7 hospitales de la Comunidad Autónoma de Galicia entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de octubre de 2022, se seleccionó a los que tenían calculado el cociente TAPSE/PAPS mediante ecocardiografía. Se evaluaron la supervivencia y la supervivencia libre de ingresos por IC mediante 5 modelos de regresión de Cox multivariable. La mediana de seguimiento fue de 680 días.

Resultados

Se estudió a 233 pacientes con amiloidosis cardiaca, que 209 (89,7%) de ellos era del tipo transtirretina. La razón TAPSE/PAPS basal se correlacionó significativamente con los desenlaces clínicos. Dependiendo del modelo multivariable, la hazard ratio estimada por un incremento de 0,1 mm/mmHg del cociente TAPSE/PAPS osciló entre 0,76 y 0,84 para muerte por cualquier causa y entre 0,79 y 0,86 para muerte por cualquier causa u hospitalización por IC. La adición del cociente TAPSE/PAPS al modelo predictivo del Centro Nacional de Amiloidosis del Reino Unido resultó en un incremento del estadístico C de Harrell de 0,662 a 0,705 para muerte por cualquier causa y de 0,668 a 0,707 para muerte por cualquier causa u hospitalización por IC.

Conclusiones

Una razón TAPSE/PAPS reducida es un marcador pronóstico adverso independiente en pacientes con amiloidosis cardiaca.

Palabras clave:
Amiloidosis cardiaca
Desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo
Presión arterial pulmonar sistólica
Función del ventrículo derecho
Acoplamiento ventriculoarterial

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