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Vol. 73. Issue 4.
Pages 282-289 (April 2020)
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Vol. 73. Issue 4.
Pages 282-289 (April 2020)
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DOI: 10.1016/j.rec.2019.07.022
Social inequalities in cardiovascular mortality in Spain from an intersectional perspective
Desigualdades sociales en la mortalidad cardiovascular en España desde una perspectiva interseccional
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Mariana Haeberera, Inmaculada León-Gómezb, Beatriz Pérez-Gómezb,c, María Tellez-Plazab, Fernando Rodríguez-Artalejoa,c, Iñaki Galána,b,
Corresponding author
igalan@isciii.es

Corresponding author: Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Monforte de Lemos 5, 28029 Madrid, Spain.
a Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid, IdiPAZ, Madrid, Spain
b Departamento de Epidemiología de Enfermedades Crónicas, Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain
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Table 1. Cardiovascular mortality in women stratified by educational level and age
Table 2. Cardiovascular mortality in men stratified by educational level and age
Table 3. Association of inequality in cardiovascular mortality with differences in educational level stratified by age and sex
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Abstract
Introduction and objectives

There is an interaction between age, sex, and educational level, among other factors, that influences mortality. To date, no studies in Spain have comprehensively analyzed social inequalities in cardiovascular mortality by considering the joint influence of age, sex, and education (intersectional perspective).

Methods

Study of all deaths due to all-cause cardiovascular disease, ischemic heart disease, heart failure, and cerebrovascular disease among people aged ≥ 30 years in Spain in 2015. Data were obtained from the Spanish Office of Statistics. The relative index of inequality (RII) and the slope index of inequality (SII) were calculated by using Poisson regression models with age-adjusted mortality. The RII is interpreted as the relative risk of mortality between the lowest and the highest educational level, and the SII as the absolute difference in mortality.

Results

The RII for all-cause cardiovascular mortality was 1.88 (95%CI, 1.80-1.96) in women and 1.44 (95%CI, 1.39-1.49) in men. The SII was 178.46 and 149.43 deaths per 100 000, respectively. The greatest inequalities were observed in ischemic heart disease and heart failure in younger women, with a RII higher than 4. There were no differences between sexes in inequalities due to cerebrovascular disease.

Conclusions

Cardiovascular mortality is inversely associated with educational level. This inequality mostly affects premature mortality due to cardiac causes, especially among women. Monitoring this problem could guide the future Cardiovascular Health Strategy in the National Health System, to reduce inequality in the first cause of death.

Keywords:
Health inequalities
Educational status
Sex
Intersectionality
Social determinants of health
Abbreviations:
CVD
RII
SII
SOS
Resumen
Introducción y objetivos

El sexo, la edad y el nivel de estudios, entre otros factores, interaccionan e influyen sobre la mortalidad. En Spain aún no se ha analizado de manera comprehensiva las desigualdades sociales en la mortalidad cardiovascular considerando la influencia conjunta del sexo, la edad y el nivel de estudios (perspectiva interseccional).

Métodos

Estudio de todos los fallecidos en Spain ≥ 30 años durante 2015 (datos del Instituto Nacional de Estadística) por enfermedad cardiovascular total, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y enfermedad cerebrovascular. El índice relativo de desigualdad (IRD) y el índice de desigualdad de la pendiente (IDP) se estimaron mediante modelos de regresión de Poisson utilizando mortalidad ajustada por edad; el IRD se interpreta como el riesgo relativo de mortalidad entre el nivel de estudios más bajo y el más alto, y el IDP como la diferencia absoluta de mortalidad.

Resultados

El IRD en mortalidad por enfermedad cardiovascular total fue 1,88 (IC95%, 1,80-1,96) en mujeres y 1,44 (IC95%, 1,39-1,49) en varones. Los IDP fueron 178,46 y 149,43 muertes/100.000 respectivamente. Las mayores desigualdades se observaron en cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca en mujeres más jóvenes, con IRD> 4. No hubo diferencias entre sexos en desigualdades por enfermedad cerebrovascular.

Conclusiones

La mortalidad cardiovascular está inversamente asociada con el nivel educativo. Esta desigualdad afecta más a la mortalidad prematura por causas cardiacas, especialmente entre mujeres. Su monitorización podría orientar la Estrategia de Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud, para reducir la desigualdad en la primera causa de muerte.

Palabras clave:
Desigualdades en salud
Educación
Sexo
Interseccionalidad
Determinantes sociales de salud

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