Un varón de 78 años, fumador, acudió por dolor torácico, disnea y ortopnea de 2 semanas de evolución; presentaba taquipnea y crepitantes bibasales. En la radiografía de tórax se observaba edema alveolar bilateral y en la analítica, elevación de troponina y NT-proBNP. El electrocardiograma mostraba elevación del ST de V1 a V5 y onda Q, todo ello compatible con edema agudo de pulmón por infarto agudo de miocardio anterior evolucionado. El ecocardiograma transtorácico (figura 1, vídeos 1 y 2 del material adicional) mostraba un ventrículo izquierdo dilatado con una amplia región discinética apical y una imagen hiperecogénica en su interior (8×6 cm) que indicaba trombo intracavitario y fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 25%. Se realizó una tomografía computarizada (figura 2) que mostró un extenso trombo apical en el ventrículo izquierdo (3,1×6,2×9,6cm) que ocupaba al menos el 50% de la cavidad.

Figura 1

(0,05MB).

Figura 2

(0,07MB).

Por decisión médica, tras encontrar en la bibliografía algunos casos de trombos intraventriculares tratados con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), se inició anticoagulación con apixabán 5 mg/12 h.

La evolución fue favorable. Al mes del alta, se repitió el ecocardiograma y se observó ausencia de trombo y persistencia del aneurisma apical de gran tamaño con flujo lento en su interior (figura 3, vídeos 3 y 4 del material adicional).

Figura 3

(0,09MB).

Aunque el tratamiento habitual es con heparina o antagonistas de la vitamina K y no hay ensayos clínicos aleatorizados con ACOD, nuestro caso demuestra la eficacia del apixabán en la resolución de un gran trombo intraventricular en 6 semanas. Antes de la publicación se obtuvieron los consentimientos informados necesarios.