Varón de 72 años con fibrilación auricular de alto riesgo embolígeno y antecedente de hemorragia digestiva grave en tratamiento anticoagulante con edoxabán remitido a nuestro centro para un cierre percutáneo de orejuela izquierda (COI). Se presenta la primera experiencia nacional de COI guiado por ecografía intracardiaca cuatridimensional (ICE-4D). Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la realización del procedimiento y publicación posterior del caso.

Como es práctica habitual, se planificó el caso mediante tomografía computarizada, con la que se documentó una morfología de alita de pollo con un ostium de 26,9mm y zona de anclaje de 24,2mm, sin trombosis. La monitorización ecográfica se realizó con la sonda ACUSON AcuNav Volume 4D ICE (Siemens Healthcare GmbH, Alemania). Con la sonda posicionada en la aurícula derecha, se descartó la presencia de trombosis en la orejuela (figura 1A). A continuación, se realizó una punción transeptal a nivel inferoposterior de la fosa oval (figura 1B) y, tras dilatar el septo interauricular con la vaina de liberación del sistema WATCHMAN FLX (Boston Scientific, Estados Unidos), se avanzó la sonda ICE-4D hacia la aurícula izquierda. Se analizó la anatomía de la orejuela mediante reconstrucción multiplanar tanto en posición medioauricular como supramitral. Se midió un diámetro ostial de 25,8 por 27,6mm, y se observó una buena correlación con las medidas obtenidas por tomografía (figura 1C). Finalmente, bajo monitorización continua con 4D-ICE, se implantó un dispositivo WATCHMAN FLX de 31mm (figura 1D), con éxito y sin complicaciones (véase el procedimiento en el vídeo 1 del material adicional). Tras esta primera experiencia, el cierre de orejuela guiado por ICE-4D parece ser una alternativa factible y segura. Es necesario un mayor volumen de casos para analizar todo su potencial.

Figura 1

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