Agradecemos los comentarios de Torres-Saura et al., que sin duda permitirán comprender mejor nuestro artículo1. Comenzando con la descripción de la técnica, en nuestro artículo indicamos que «no se introdujo ningún material en el interior de la orejuela (guías, vainas…)», lo que necesariamente conlleva iniciar el despliegue del dispositivo fuera de la orejuela y avanzarlo así parcialmente liberado desde el ostium, como puede observarse en los paneles D y E de la figura 1.

Respecto a la tomografía computarizada, coincidimos en el valor añadido que puede aportar al procedimiento, el cual depende de la disponibilidad de la técnica, la experiencia de los radiólogos y la existencia de protocolos estandarizados de adquisición e interpretación de las imágenes; todo ello sin olvidar que la técnica de imagen de referencia en el cierre de orejuela es la ecografía transesofágica, según el Consenso de Expertos que mencionan los autores. Nuestro grupo tiene la suerte de contar con excelentes ecocardiografistas altamente experimentados, cuyo incuestionable apoyo, a menudo no suficientemente reconocido, resulta esencial para culminar con éxito estas intervenciones.

Cuanto más seguro, mejor. Ni nosotros ni nadie puede poner en cuestión esta afirmación. Lo que sí cuestiona la comunidad científica es si los dispositivos de protección cerebral incrementan la seguridad, ya que ninguno de los 5 ensayos aleatorizados publicados ha demostrado reducción de ictus o de mortalidad2. Más allá de las dudas sobre el beneficio que puedan aportar, y obviando la necesidad de un acceso arterial adicional en pacientes frágiles como los nuestros, cabe destacar que la aplicabilidad de estos dispositivos está limitada por la presencia de anatomías inadecuadas para los filtros hasta en el 40% de los pacientes3, como fue el caso de la paciente 5 de nuestra serie. Sin descartar que estos dispositivos o sus futuros diseños acaben demostrando tener un papel en este contexto, actualmente aplicamos el aforismo de Leonardo da Vinci: «La simplicidad es la máxima sofisticación».