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Vol. 71. Núm. 12.
Páginas 1071 (Diciembre 2018)
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Cierre percutáneo de seudoaneurisma tras cirugía de Rastelli
Percutaneous Closure of Pseudoaneurysm After Rastelli Surgery
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Francisco Hidalgo Lesmes
Autor para correspondencia
fjhl.87@gmail.com

Autor para correspondencia:
, Miguel Romero Moreno, Manuel Pan Álvarez-Ossorio
Departamento de Cardiología, Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, España
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Niño de 46 meses, diagnosticado de atresia pulmonar con comunicación interventricular e hipoplasia de ramas pulmonares. Se le practicó una fístula sistémico-pulmonar neonatal; y a los 37 meses, cirugía de hemicorrección con ampliación de ramas pulmonares asociada con técnica de Rastelli (Contegra 12 mm). Se produjo una salida de extracorpórea con hipoxemia grave, que obligó a implante de oxigenador extracorpóreo de membrana y colocación de stents en estenosis de arteria pulmonar izquierda y lobares derechas, y fue posible retirar la asistencia. En el seguimiento se visualizó una cavidad (figura 1A) adyacente al tracto de salida del ventrículo derecho, y se observó por tomografía computarizada (TC) un seudoaneurisma gigante, que se confirmó en la angiografía (figuras 1B-D). Ante la ausencia de datos clínicos objetivos que indicasen infección activa, se decidió el abordaje percutáneo. Con ayuda de la TC (figura 2A) y el uso de guía hidrófila, se consiguió el acceso a la cavidad y el avance de un catéter JR4 de 6 Fr (figura 2B); se intercambió por una vaina específica y finalmente se implantó un dispositivo Amplatzer de cierre de comunicación interventricular (figuras 2C y D), que consiguió el sellado y aislamiento (figuras 2E y F). Sin embargo, 15 días después presentó un cuadro febril con indicios de sobreinfección, por lo que se procedió a limpieza quirúrgica y sustitución por homoinjerto y tubo de dacrón. El cierre percutáneo de fugas tras cirugía puede ser una alternativa en casos seleccionados, para lo cual es de enorme relevancia el cribado previo de etiología infecciosa, con pruebas como la tomografía por emisión de positrones/TC. La utilización de imagen multimodal es de enorme importancia para un tratamiento exitoso.

Figura 1
(0,15MB).
Figura 2
(0,16MB).
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