INTRODUCCIÓN
Las anormalidades electrocardiográficas del síndrome de Brugada pueden ser transitorias y la ajmalina o la flecainida pueden ponerlas de manifiesto1,2, pero en ocasiones pueden producir trastornos de conducción y proarritmia3,4.
Describiremos los hallazgos electrocardiográficos de un caso que con la administración de ajmalina presentó prolongación del QTc con alternancia de la T y del QTc.
CASO CLINICO
Varón de 56 años, sin antecedentes cardiovasculares, que ingresó en el servicio de urgencias tras sufrir una descarga eléctrica. En el electrocardiograma (ECG) se observó una onda J prominente y un supradesnivel del segmento ST de hasta 5 mm de V1 a V3 (fig. 1A). Se detectó un aumento de la creatincinasa (CK) total, pero el ecocardiograma fue normal. A las 24 h sólo se observaba una onda J prominente en V1 y V2, que permaneció sin modificaciones (figs. 1B y 2A).
Fig. 1. A: ECG del ingreso que muestra supradesnivel del ST y del punto J en forma de silla de montar, de V1 a V3. B: A las 24 h sólo se observa una onda J prominente en V1 y V2.
Fig. 2. A: onda J en V1 y V2. B: la ajmalina produce supradesnivel del ST, que es máximo en V2 (C).
Ante la sospecha de un síndrome de Brugada5, se efectuó una prueba con ajmalina intravenosa (50 mg). A los 60 s se observó un supradesnivel del punto J y del ST de V1 a V3 (fig. 2B). El supradesnivel máximo, de 12 mm, se presentó en V2 (fig. 2C). A los 5 min, los intervalos QTc se prolongaron de 372 a 539 ms y la onda T se negativizó (fig. 3A), seguidos de alternancia de los QTc (fig. 3B). Finalmente, los QTc se estabilizaron en 539 ms (fig. 3C).
Fig. 3. A: a los 5 min se observa una prolongación del QTc en V2 (a partir del segundo latido) que se acompaña de inversión de la onda T. B: a los 11 min, V1 y V2 muestran alternancia del QTc y de la T. C: a los 12 min se observa que los QTc en V1 y V2 están prolongados de manera estable y las T son negativas. D: todas las alteraciones desaparecen tras la administración intravenosa de isoproterenol.
El isoproterenol normalizó el ECG (fig. 3D). Durante un año de seguimiento, los valores del QTc fueron normales y la imagen del ECG, similar a la de la figura 2A.
DISCUSIÓN
El síndrome de Brugada puede coexistir con el QT largo hereditario 3 (QTL3) y los pacientes pueden tener el ECG de ambas afecciones6. El primero se presenta cuando la frecuencia cardíaca es más rápida y el QTc es menor, y el QTL3 con frecuencias cardíacas más lentas y un QTc más largo7.
Los bloqueadores de los canales del sodio producen en el epicardio un descenso en la amplitud de las fases 0 y 1, con la pérdida del domo y un acortamiento del potencial de acción. Esto crea un gradiente eléctrico entre el epicardio y el endocardio, cuya consecuencia es el supradesnivel marcado del ST del ECG6. Sin embargo, cuando este efecto disminuye, el subepicardio muestra variaciones en la duración y amplitud de los potenciales de acción, características que son, además, dependientes de la frecuencia de estimulación6. Esto se expresa en el ECG con los intervalos QTc que se prolongan de manera no uniforme y con alternancia del QTc y de la T.
La administración de isoproterenol abrevia la duración de los potenciales de acción del subepicardio, mejora la conducción intramiocárdica y normaliza el QTc.
Correspondencia: Dr. R.S. Acunzo.
Urquiza, 606. (1221). Buenos Aires. Argentina.
Correo electrónico: racunzo@hotmail.com
