Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El síndrome de tako-tsubo (TTS) durante el periodo del periparto constituye una causa relevante de morbilidad en dicha población; su curso clínico y su pronóstico comparados con la población general de TTS todavía no se han estudiado. Nuestro objetivo consiste en analizar las características clínicas y pronóstico del TTS durante el periparto en un registro nacional, prospectivo específicamente orientado a dicha enfermedad, teniendo en cuenta la totalidad de la literatura previa publicada.
Métodos: Este estudio multicéntrico analiza a pacientes con TTS confirmado extraídos del registro RETAKO (registro nacional multicéntrico sobre tako-tsubo) durante 2003-2022, así como pacientes con TTS publicados en la literatura que cumplían los criterios de Mayo para su diagnóstico. Se definieron 4 grupos: pacientes con TTS no embarazados de la población general de RETAKO, pacientes mujeres no embarazadas y jóvenes (hasta 40 años) extraídas de la población de RETAKO, pacientes embarazadas extraídas de la población de RETAKO, pacientes embarazadas provenientes de la literatura. Las comparaciones entre grupos se realizaron empleando el test χ2 de Pearson para variables cualitativas y el test de la t de Student para variables continuas. Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS v25 (IBM, Chicago, Illinois, EE. UU.).
Resultados: Los pacientes con TTS durante el periparto mostraron una mayor prevalencia de formas secundarias de la enfermedad (e.g. desencadenante físico) y síntomas atípicos como disnea, así como patrones ecocardiográficos atípicos (i.e. formas basales o invertidas, medioventriculares o globales) y menor tasa de elevación del segmento ST que la población estándar de TTS (tabla). Los pacientes con TTS durante el periparto extraídos de la literatura presentaban un mayor grado Killip a su ingreso, comparados con aquellos extraídos del registro RETAKO.
Síndrome de tako-tsubo (población general de RETAKO) (n = 1.574) |
Síndrome de tako-tsubo en el periparto (n = 32) |
p |
||
Edad (años) |
68,1 ± 30,6 |
35 ± 5 |
< 0,001 |
|
Sexo femenino |
1.355 (86,1%) |
31 (100%) |
0,172 |
|
Hipertensión |
1.015 (67,4%) |
4 (12,9%) |
< 0,001 |
|
Dislipemia |
794 (50,5%) |
2 (6,5%) |
< 0,001 |
|
Diabetes mellitus |
394 (25%) |
0 (0%) |
0,068 |
|
Fumador/Exfumador |
408 (27,2%) |
2 (6,4%) |
0,182 |
|
Obesidad |
214 (14,7%) |
3 (9,7%) |
0,433 |
|
Desencadenante del TTS |
Forma secundaria |
543 (34,5%) |
26 (81,3%) |
< 0,001 |
Síntomas |
Angina* |
938 (64,3%) |
9 (28,1%) |
< 0,001 |
Disnea |
762 (41,3%) |
23 (76,7%) |
< 0,001 |
|
Palpitaciones |
112 (7,6%) |
3 (9,7%) |
0,065 |
|
Síncope |
124 (8,4%) |
0 (0%) |
0,093 |
|
Complicaciones intrahospitalarias |
Ictus |
41 (2,8%) |
2 (6,5%) |
0,228 |
Sangrado |
49 (3,3%) |
1 (3,2%) |
0,974 |
|
Enfermedad renal |
170 (11,6%) |
1 (3,2%) |
0,146 |
|
Máximo grado de Killip al ingreso |
I |
940 (59,7%) |
12 (38,7%) |
< 0,001 |
II |
238 (15,1%) |
1 (3,2%) |
|
|
III |
136 (8,6%) |
3 (9,7%) |
|
|
IV |
155 (9,8%) |
15 (48,4%) |
|
|
Soporte vasoactivo |
189 (30,8%) |
15 (53,6%) |
0,019 |
|
BCPIAO |
21 (4,1%) |
4 (14,3%) |
0,008 |
|
SMV |
108 (19,5%) |
10 (37%) |
0,027 |
|
FEVI |
42,14 ± 11,80 |
34,93 ± 10,86 |
0,001 |
|
Patrón de tako-tsubo |
Típico |
1173 (74,6%) |
12 (37,5%) |
< 0,001 |
Atípico |
400 (25,4%) |
20 (62,5%) |
0,001 |
|
Anomalías ECG |
Elevación del segmento ST |
746 (51,9%) |
7 (22,6%) |
0,001 |
Descenso del segmento ST |
198 (13,9%) |
3 (9,7%) |
0,503 |
|
Inversión inicial de onda T |
569 (39,8%) |
11 (35,5%) |
0,623 |
|
Complicaciones durante el seguimiento |
313 (24,2%) |
0 (0%) |
0,001 |
|
Muertes |
209 (13,3%) |
0 (0%) |
0,030 |
|
Seguimiento |
165, 33-353 |
581, 155-1.588 |
0,001 |
|
Ilustra la comparación entre TTS en la población general y durante el periodo del periparto (sobre el cual se dispuso de 32 pacientes con datos analizables en esta tabla). El tiempo de seguimiento se expresa en días (mediana) y rango intercuartílico (IQR, por sus siglas en inglés). Los pacientes del registro RETAKO incluidos en el grupo de periparto se excluyeron de la población general de RETAKO para este análisis. Las complicaciones durante el seguimiento se consideraron como un compuesto de: reingresos en cardiología y/o recurrencias de TTS. En cuanto al patrón de TTS, las formas típicas incluían afectación apical exclusiva, considerándose el resto como atípicas. *Calculado sobre 1459 pacientes con datos disponibles en el registro RETAKO. BCPIAO: balón de contrapulsación intraaórtico, FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo, SMV: soporte mecánico ventilatorio. Los porcentajes se muestran sobre el número de pacientes disponibles para el análisis en cada grupo para la variable concreta de análisis. |
Conclusiones: El TTS durante el periparto presenta una mayor prevalencia de síntomas atípicos y desencadenantes físicos, ninguno de los cuáles se encuentra relacionado con un peor pronóstico. El estadiaje de Killip al ingreso fue mayor en los pacientes con TTS durante el periparto extraídos de la literatura, pero con un pronóstico excelente a corto y medio plazo tras la fase aguda, a pesar de tratarse principalmente de formas secundarias.