Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Los antibióticos endovenosos durante tiempo prolongado son el pilar básico en el tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI). La dalbavancina es un antibiótico eficaz frente a la mayoría de bacterias grampositivas, con la particularidad de presentar una vida media muy prolongada (14 días), lo que permitiría adelantar el alta hospitalaria. No obstante, no existe evidencia sólida sobre el uso de dalbavancina en pacientes con EI y por ello su uso es limitado.
Métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con EI definitiva que recibieron dalbavancina como tratamiento de consolidación previo al alta desde enero del 2017 a abril de 2023 en nuestro hospital. La sensibilidad a dalbavancina de los aislados microbiológicos fue realizada por E-test (CMI ≤ 0,125) según los puntos de corte EUCAST.
Resultados: Se incluyeron 28 pacientes con una edad media de 63 años. La localización más frecuente de la endocarditis fue sobre válvula aórtica nativa. En el 100% de los casos hubo diagnóstico de EI definitiva con aislamiento microbiológico y el germen más frecuente fue S. aureus. La CMI50 de la dalvabancina fue de 0,047 (IQR 0,023-0,077). Todos recibieron antibioterapia dirigida antes de la administración de dalvabancina, con una mediana de 41 días (IQR 29-58,75) y 60,7% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. La mediana de dosis total de dalbabancina fue de 1.500 mg (IQR = 0). La curación clínica ocurrió en 24 pacientes y hubo un fallecimiento relacionado con la endocarditis y uno no relacionado. Dos pacientes recidivaron, desarrollando uno de ellos resistencia a la dalbavancina durante el tratamiento supresivo (tras la administración de 5 dosis). Se registraron eventos adversos leves (2 casos de rash, entre ellos 1 síndrome hombre rojo, y 2 casos de C. difficile). La estancia hospitalaria se redujo una mediana de 14 días (IQR = 0).
Características basales de los pacientes (n = 22) |
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Edad |
64 años (IQR 43-79,5) |
Sexo |
60,7% varones |
39,3% mujeres |
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Diabetes mellitus tipo 2 |
21,4% |
Índice de Charlson |
4,5 (1,75-6) |
Localización |
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Válvula protésica |
50% |
Aórtica |
57,1% (de ellas, 50% TAVI) |
Pulmonar |
35,7% |
Mitral |
7,2% |
Válvula nativa |
32,1% |
Aórtica |
33,3% |
Mitral |
66,6% |
Marcapasos |
14,3% |
Válvula protésica + nativa |
3,6% |
Microorganismos aislados |
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Staphylococcus aureus |
25% |
Enterococcus faecalis |
21,4% |
Staphylococcus epidermidis |
14,3% |
Streptococcus sanguinis |
10,7% |
Staphylococcus lugdunensis |
7,1% |
Streptococcus mitis |
7,1% |
Staphylococcus capitis |
3,6% |
Streptococcus gallolyticus |
3,6% |
Streptococcus gordonii |
3,6% |
Streptococcus oralis |
3,6% |
Estancia hospitalaria |
40 días (IQR 31-49,75) |
Conclusiones: La dalbavancina es una opción de consolidación terapéutica para los pacientes con endocarditis infecciosa por gérmenes grampositivos capaz de reducir la estancia hospitalaria. No obstante, el empleo de sucesivas dosis de dalbavancina como tratamiento supresivo en endocarditis infecciosa podría generar resistencias. Son necesarios ensayos clínicos aleatorizados que demuestren la eficacia de este fármaco en comparación con las alternativas terapéuticas actuales.