Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La pericarditis purulenta es una entidad infrecuente. Existen pocas series de casos en el siglo actual que reporten su etiología, población afecta y pronóstico.
Métodos: Análisis observacional retrospectivo unicéntrico de pacientes con ingreso por pericarditis purulenta entre 2010 y 2022. Se describen características basales, analíticas, ecocardiográficas y pronósticas.
Resultados: Entre el 2010 y 2022, se han hallado 17 pericarditis purulentas en nuestro centro. La mediana de edad fue de 62,0años y el 47,1% fueron mujeres. Hubo un 29,4% de consumidores de alcohol de riesgo, 23,5% presentaban algún tipo de neumopatía, 17,5% se encontraban bajo tratamiento inmunosupresor y 11,8% eran VIH positivo. El resto de comorbilidades de describen en la tabla. La presentación clínica más frecuente fue el malestar general (70,6%); 64,7% presentaron disnea, 58,8% fiebre y 52,9% dolor torácico. Un 82,4% de los pacientes presentó un taponamiento cardiaco y todos recibieron antibiótico. La alteración electrocardiográfica más frecuente fue la elevación del ST (76,5%). Se realizó un diagnóstico invasivo en todos los pacientes, la mayoría mediante pericardiocentesis percutánea (94,1%). Se realizó intervención quirúrgica (IQ) en 7 de los 17 pacientes (41,2%): 3 pericardiostomías y 4 pericardiectomías. El cultivo del líquido pericárdico fue positivo en el 82,4% de los casos. El microrganismo causante más frecuente fue el Staphylococcus aureus (52,9%), seguido del Streptococcus pneumoniae (17,6%). La puerta de entrada más frecuente fue la cirugía/intervencionismo torácico (29,4%), seguido de la neumonía neumocócica (17,6%). En el 23,5% no se halló puerta de entrada. 23,5% presentaron empiema concomitante y 11,8% mediastinitis. La duración media del ingreso fue de 52,6 días. La mortalidad intrahospitalaria fue de 7 pacientes (41,2%). Fallecieron 42,9% de los que se sometieron a IQ y 40% de los que no lo hicieron. En los 10 pacientes que sobrevivieron, en un seguimiento medio de 49,6 meses, 3 (30%) fallecieron por causa no cardiológica y 1 (10%) presentó constricción pericárdica.
Características de los pacientes |
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Características basales |
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Edad (años)-mediana [p25, p75] |
62,0 [52,5-76,0] |
Sexo mujer (n, %) |
8 (47,1%) |
Hipertensión arterial (n, %) |
6 (35,3%) |
Diabetes mellitus (n, %) |
3 (17,6%) |
Cardiopatía previa (n, %) |
2 (11,7%) |
Neumopatía previa (n, %) |
4 (23,5%) |
Tratamiento inmunosupresor (n, %) |
3 (17,6%) |
Enfermedad infecciosa previa (n, %) |
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VIH |
2 (11,8%) |
VHC |
3 (17,6%) |
Neoplasia activa (n, %) |
2 (11,7%) |
Índice de Charlson-mediana [RIC] |
1 [0,3] |
Factores de riesgo toxicológicos (n, %) |
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Consumo de alcohol de riesgo |
5 (29,4%) |
Fumador activo |
6 (35,3%) |
ExADVP |
3 (17,6%) |
Presentación clínica (n, %) |
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Malestar general |
12 (70,6%) |
Dolor torácico |
9 (52,9%) |
Disnea |
11 (64,7%) |
Fiebre |
10 (58,8%) |
Insuficiencia cardiaca |
11 (64,7%) |
Taponamiento clínico |
14 (82,4%) |
Electrocardiograma inicial (n, %) |
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Elevación del ST |
13 (76,5%) |
T negativas |
3 (17,6%) |
Microorganismo causante (líquido pericárdico, HHCC) (n, %) |
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Staphylococcus aureus |
9 (52,9%) |
Streptoccus pneumoniae |
3 (17,6%) |
Enterococcus faecium |
1 (5,9%) |
Streptococcus viridans |
1 (5,9%) |
Staphylococcus intermedius |
1 (5,9%) |
Tuberculosis |
1 (5,9%) |
Desconocido |
1 (5,9%) |
Puerta de entrada (n, %) |
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Procedimiento reciente torácico (3 S. aureus, 1 E.faecium, 1 S. viridans)* |
5 (29,4%) |
Neumonía neumocócica |
3 (17,6%) |
Lesión cutánea (2 S. aureus) |
2 (11,8%) |
Otros procedimientos (colonoscopia, S. aureus) |
1 (5,9%) |
Endocarditis (S. aureus) |
1 (5,9%) |
Tuberculosis latente (TBC) |
1 (5,9%) |
Sin puerta de entrada identificada (2 S. aureus, 1 S. intermedius, 1 cultivo negativo) |
4 (23,5%) |
Cultivos (n, %) |
|
Cultivo líquido pericárdico positivo |
14 (82,4%) |
Hemocultivos positivos |
8 (47,1%) |
Infecciones concomitantes (n, %) |
9 (52,9%) |
Mediastinitis concomitante |
2/17 (11,8%) |
Empiema |
4/17 (23,5%) |
Pericardiocentesis (n, %) |
16 (94,1%) |
Cantidad de líquido extraído ml-media (mín, máx) |
529 (70, 1900) |
Pericardiostomía-1 para destaponar (paciente sin pericardiocentesis), 1 por obstrucción del drenaje y la otra por mediastinitis concomitante |
3 (17,6%) |
Pericardiectomía (n, %) -1 por constricción, 2 por ausencia de mejoría clínica y 1 por aumento del derrame por ETT |
4 (23,5%) |
Tratamiento médico (n, %): |
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Antiinflamatorios |
5 (29,4%) |
AINE |
3 (17,6%) |
Corticoides |
2 (11,8%) |
Colchicina |
2 (11,8%) |
Duración ingreso media (días, mín, max) |
52,6 (1, 206) |
Muerte durante el ingreso (n, %) |
7 (41,2%) |
Constricción ingreso (n, %) |
2 (11,8%) |
FA de novo en el ingreso (n, %) |
6 (35,3%) |
Seguimiento (n, %) |
|
Muerte excluyendo ingreso (todas no cardiológicas) |
3 (30,0%) |
Constricción total |
3 (17,6%) |
Constricción excluyendo ingreso |
1 (5,9%) |
Taponamiento, pericardiectomía o pericardiostomía en el seguimiento |
0 (0%) |
Seguimiento medio (días, min, max) |
49,6 (0,7, 153) |
n: número de pacientes; RIC: rango intercuartílico; ExADVP: exadicto a drogas por vía parenteral; Mín: mínimo; Máx: máximo; FA: fibrilación auricular. *Procedimiento reciente torácico incluye: 1 post-IQ cardiaca, 1 posbroncoscopia + PAAF, 1 posimplantación de MCP (y rotura), 1 pospericardiocentesis, 1 post-ICP por IAM (y rotura cardiaca). |
Conclusiones: La pericarditis purulenta es una entidad infrecuente con una alta mortalidad. La base del tratamiento es el antibiótico y un drenaje precoz del líquido. El microorganismo más frecuente causante ha sido el Staphylococcus aureus, seguido del Streptococcus pneumoniae y el intervencionismo torácico la puerta de entrada más frecuente.