Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La mayor parte del conocimiento en el shock cardiogénico (SC) proviene de pacientes que lo desarrollan tras un infarto agudo de miocardio (SCIAM). Sin embargo, el SC de etiología no isquémica (SCnoIsquémico) ha cobrado creciente interés por el aumento de su incidencia, así como por el desarrollo de terapias de soporte circulatorio mecánico (SCM) agudas y crónicas para su tratamiento. El objetivo es analizar las características clínicas y el pronóstico del SCnoIsquémico en relación al SCIAM.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes atendidos en una Unidad de SC desde septiembre 2014 hasta febrero 2023. Se clasificaron en dos grupos: SCnoIsquémico (insuficiencia cardiaca [IC] aguda sobre crónica y aguda de novo) y SCIAM. El objetivo principal fue analizar la mortalidad hospitalaria.
Resultados: Se incluyeron un total de 148 pacientes, 78 SCnoIsquémico y 70 SCIAM. Del total, 94 pacientes fueron trasladados desde otros centros (p = NS). Los SCnoIsquémico resultaron más jóvenes y con mayor proporción de mujeres. Además, tenían menor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (tabla). Mostraron datos de menor gravedad en escala SCAI al diagnóstico (SCAI E 37 vs 61%, p = 0,002). Los niveles de lactato al primer contacto fueron similares (4,0 ± 4,7 vs 4,3 ± 4,0, p = 0,69), aunque el puntaje de inotrópicos resultó inferior (28 ± 33 vs 45 ± 54, p = 0,033). En los trasladados (n = 94), el SCAI a la llegada fue similar, con mayoría en SCAI C (63 vs 57%, p 0,82). Respecto al manejo, hubo menor empleo de dispositivos de SCM (78 vs 87%, p = 0,05). Además, se emplearon en mayor medida asistencias ventriculares temporales (Impella/CentriMag 50 vs 29%, p < 0,01), mientras que el ECMO-VA se utilizó menos (24 vs 54%, p < 0,01). La tasa de ventilación mecánica invasiva fue inferior (82 vs 97%, p = 0,003), sin diferencias en técnicas de terapia renal sustitutiva (33 vs 44%, p = 0,17). En cuanto a la mortalidad hospitalaria, fue significativamente inferior en SCnoIsquémico (30 vs 50%; p = 0,011). Además, este grupo accedió en mayor medida a terapias de reemplazo cardiaco (45 vs 20%, p = 0,002).
Características basales y resultados por grupos |
|||
Variable (n, %) |
SCA (n = 70) |
IC (n = 78) |
p |
Características basales |
|||
Edad (media, DE) |
57,2 (9,1) |
45,6 (15,2) |
0,001 |
HTA |
30 (42,8) |
19 (24,4) |
0,01 |
DM |
19 (27,1) |
13 (16,6) |
0,11 |
DL |
34 (48,6) |
19 (24,4) |
0,005 |
SCAI E |
43 (61,4) |
29 (37,2) |
0,002 |
Isquémicos (n, %) |
70 (100) |
26 (21,0) |
0,01 |
Manejo |
|||
Implante de SCM |
61 (87,1) |
58 (78,4) |
0,05 |
Intubación orotraqueal |
68 (97,1) |
64 (82,1) |
0,003 |
Traqueostomía |
32 (45,7) |
17 (21,8) |
0,005 |
Terapia renal sustitutiva |
31 (44,3) |
26 (33,3) |
0,17 |
Resultados |
|||
Supervivencia hospitalaria |
35 (50%) |
55 (70,5) |
0,01 |
DE: desviación estándar; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; DL: dislipemia; SCM: soporte circulatorio mecánico. |
Conclusiones: En esta cohorte de alta complejidad, el SCnoIsquémico tuvo un perfil clínico, presentación y manejo más benévolo que el SCIAM. Esto condiciona menor mortalidad hospitalaria. Pese a ello, la mortalidad continúa siendo elevada, por lo que se requiere más investigación en estrategias que mejoren estos resultados.