Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El momento óptimo para la realización de un cateterismo en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) así como la necesidad de pretratamiento son motivo de controversia. La indicación de Guías vigentes con un nivel de evidencia y recomendación IA es la realización de cateterismo precoz (0-24 horas), sin doble antiagregación con un inhibidor de la P2y12 (estrategia no pretratamiento) en sujetos de alto riesgo.
Métodos: El estudio IMPACT-TIMING-GO es un registro observacional, prospectivo y multicéntrico realizado en 23 centros españoles. Se incluyeron de forma consecutiva, todos los []pacientes con diagnóstico de SCASEST sometidos a manejo invasivo con evidencia de enfermedad coronaria causal.
Resultados: Entre abril y mayo de 2022 se incluyeron 1021 pacientes con una edad media fue de 67,1 ± 12 años (23,6% mujeres). El86,8% de los pacientes cumplían criterios de alto riesgo y eran candidatos a una estrategia invasiva precoz sin pretratamiento, que se realizó en el 37,8% y 30,3% de los casos respectivamente. Globalmente, solo el 13,6% de los pacientes fueron sometidos a una estrategia invasiva precoz sin un segundo antiagregante, siendo la estrategia diferida con pretratamiento, la más utilizada (46%). Globalmente, los pacientes sometidos a cateterismo precoz y aquellos pretratados tenían un riesgo isquémico mayor. La mortalidad intrahospitalarios fue del 0,9% y la incidencia de sangrados graves del 3,3%. No hubo diferencias en eventos en función del momento de cateterismo, aunque sí un aumento de mortalidad en pacientes no pretratados (1,9 vs 0,4%; p = 0,02). En el análisis multivariado identificamos como predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria una puntuación GRACE > 140 [OR 5,7 (1,1-28,7); p = 0,03], el número de vasos enfermos [OR 5,9 (1,5-23); p = 0,01] y el no pretratamiento [OR 4,1 (0,98-16,8); p = 0,05]; y como predictores de sangrados graves la puntuación GRACE > 140 [OR 4,1 (1,9-8,8); p < 0,001], el acceso femoral [OR 2,8 (1,1-1,7); p = 0,03] y la cirugía de revascularización coronaria [OR 5,6 (2,7-11,5); p < 0,001].
Variable |
Cohorte global |
Cateterismo ≤ 24h |
Cateterismo > 24h |
p |
No pretratamiento |
Pretratamiento |
p |
Nº de pacientes |
1.021 |
386 (37,8) |
635 (62,2) |
|
309 (30,3) |
712 (69,7) |
- |
Edad (años) |
67,1 ± 12 |
67,5 ± 12,1 |
66,4 ± 12,3 |
0,17 |
67,7 ± 11,7 |
66,8 ± 12,2 |
0,29 |
Sexo (mujer) |
241 (23,6) |
76 (19,7) |
165 (25,9) |
0,01 |
76 (24,7) |
165 (23,2) |
0,64 |
Diabetes mellitus |
353 (34,4) |
126 (32,6) |
227 (35,7) |
0,32 |
109 (35,3)) |
244 (34,3) |
0,73 |
IAM previo |
235 (23,1) |
80 (20,8) |
155 (24,4) |
0,18 |
64 (20,8) |
171 (24) |
0,27 |
Indicación cateterismo ≤ 24h |
871 (86,8) |
353 (93,4) |
518 (82,9) |
< 0,001 |
250 (82,2) |
621 (88,8) |
0,004 |
Cambios ECG |
519 (51,1) |
221 (57,9) |
298 (47) |
0,001 |
146 (47,4) |
373 (52,7) |
0,12 |
Ascenso transitorio del ST |
92 (9) |
60 (15,7) |
32 (5,1) |
< 0,001 |
19 (6,2) |
73 (10,4) |
0,03 |
IAMSEST |
783 (76.7) |
330 (86,2) |
453 (71,5) |
< 0,001 |
217 (70,5) |
566 (79,8) |
0,001 |
GRACE > 140 |
309 (30,9) |
135 (35,5) |
174 (28,1) |
0,01 |
89 (28,9) |
220 (31,7) |
0,39 |
Enfermedad de 3 vasos |
221 (21,7) |
92 (24) |
129 (20,3) |
0,17 |
88 (28,6) |
133 (18,7) |
0,002 |
Tratamiento |
<0,001 |
||||||
ICP |
831 (81,6) |
311 (81) |
520 (81,9) |
0,01 |
229 (74,4) |
602 (84,7) |
|
Cirugía |
98 (9,6) |
46 (12) |
52 (8,2) |
50 (16,2) |
48 (6,8) |
||
Eventos Cardiovasculares |
15 (1,5) |
6 (1,6) |
9 (1,4) |
0,86 |
8 (2,6) |
7 (1) |
0,05 |
Reinfarto |
7 (0,7) |
4 (1) |
3 (0,5) |
0,43 |
3 (1) |
4 (0,6) |
0,43 |
Mortalidad |
9 (0,9) |
3 (0,8) |
6 (0,9) |
0,78 |
6 (1,9) |
3 (0,4) |
0,02 |
Sangrado BARC 3-5 |
34 (3,3) |
16 (4,1) |
18 (2,8) |
0,26 |
8 (2,6) |
26 (3,7) |
0,38 |
Estancia mediana (días) |
5 (3-8) |
4 (3-7) |
6 (4-9) |
< 0,001 |
5 (3-10) |
5 (3-8) |
0,95 |
IAM: infarto de miocardio; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; BARC: bleeding academic research consortium. Los valores expresan n (%) y mediana (intervalo intercuartil). |
Conclusiones: En España, solo un 13,6% de los pacientes con SCASEST sometidos a cateterismo reciben una estrategia invasiva precoz (37,8%) sin pretratamiento (30,3%). La incidencia de eventos cardiovasculares y sangrados en el ingreso es baja, aunque los pacientes sin pretratamiento presentaron más mortalidad.