Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia tricuspídea (IT) está relacionada con aumento de la mortalidad, siendo esta mayor cuanto mayor sea su gravedad. La etiología secundaria es la más frecuente (90%), y puede desarrollarse como consecuencia de la dilatación del ventrículo o aurícula derechas. Recientemente se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para su tratamiento, siendo una de las más utilizadas la reparación transcatéter borde a borde (T-TEER). Estudios prospectivos han demostrado mejoría en parámetros clínicos y estructurales, aunque los factores anatómicos que pueden determinar el éxito de la intervención no están completamente estudiados. Nuestro objetivo es estudiar el impacto clínico y anatómico sobre la estructura anular tricuspídea tras T-TEER, que puedan estar en relación con el éxito de la intervención.
Métodos: Se evaluaron de forma retrospectiva una cohorte de 13 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) e IT secundaria grado ≥ III-V tratados en nuestro centro usando el sistema TriClip. Las variables clínicas y ecocardiográficas fueron recogidas de manera retrospectiva. La geometría del anillo tricuspídeo con ETE 4D se analizó con un software semiautomático (4D Auto TVQ GE). Se excluyeron 3 casos con mala calidad de la imagen para un correcto post procesado 4D. El contraste de hipótesis se realizó mediante el test de Wilcoxon.
Resultados: La muestra final fue de 10 pacientes. Las características basales se pueden visualizar en la tabla. Se evidenció una reducción media significativa del diámetro septolateral (DSL) de 44,6 mm a 38,6 mm (p = 0,005) y del grado de IT en > 2 grados (p = 0,005). También se observó una mejoría significativa de la clase funcional (CF) (p = 0,021), presentando el 80% de los pacientes presentaron una CF NYHA 1-2 al año de seguimiento respecto al 20% inicial. Un paciente requirió nuevo implante de clip tricuspídeo a los 16 meses tras la intervención y otro falleció a los 4 meses tras varias hospitalizaciones por IC. El 80% de los pacientes no presentaron ningún evento cardiovascular ni muerte en el seguimiento.
Características basales e impacto clínico y anatómico de la reparación transcatéter borde a borde de la válvula tricúspide (T-TEER) |
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Características basales |
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Mujer |
8 (80%) |
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Edad (años) |
74 (52-85) |
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Fibrilación auricular |
9 (90%) |
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Marcapasos |
1 (10%) |
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Hipertensión pulmonar |
5 (71%) |
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Cardiopatía izquierda |
3 (30%) |
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FEVI |
55% (45-60%) |
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Presentación clínica |
Pre-T-TEER (n = 10) |
Post-T-TEER (n = 10) |
p |
NYHA |
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|
p = 0,021 |
I-II |
2 (20%) |
8 (80%) |
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III-IV |
8 (80%) |
2 (20%) |
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Ecocardiograma |
Pre-T-TEER (n = 10) |
Post-T-TEER (n = 10) |
p |
Gravedad IT (grado) |
|
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p = 0,005 |
0-1 |
0 |
7 (70%) |
|
2 |
0 |
2 (20%) |
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3 |
5 (50%) |
1 (10%) |
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4-5 |
5 (50%) |
0 (0%) |
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DSL (mm) |
44,6 (38-54) |
38,6 (33-49) |
p = 0,005 |
FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; T-TEER: reparación transcatéter borde a borde de la válvula tricúspide; NYHA: New York Heart Association; IT: insuficiencia tricuspídea; DSL: diámetro septolateral. |
Conclusiones: La T-TEER se asoció de manera significativa al remodelado del anillo tricuspídeo, la disminución del grado de IT y mejoría de la CF en pacientes con IC e IT significativa secundaria. Por otro lado, a pesar de ser pacientes de alto riesgo, la gran mayoría (80%) no presentaron eventos clínicos relevantes en el seguimiento mínimo de un año.