Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El trasplante cardiaco (TC) es el tratamiento de elección en pacientes en insuficiencia cardiaca avanzada. La escasez de donantes, la presencia de contraindicaciones potencialmente reversibles y el aumento de los tiempos de espera obligan a buscar alternativas como estrategia puente. Sería útil encontrar factores pronósticos para identificar los pacientes que más se van a beneficiar de esta estrategia.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico que incluyó los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada e insuficiencia mitral grave sometidos a reparación mitral transcatéter (RMT). Se analizaron los parámetros clásicos y de deformación miocárdica como posibles predictores de muerte, TC o implante de asistencia ventricular izquierda (LVAD).
Resultados: Sobre 64 pacientes a los que se realizó RMT en el periodo entre junio 2018 y febrero de 2022 en nuestro centro, se identificaron aquellos en los que el procedimiento se realizó como estrategia puente (n = 20). Las características basales de dicha población se reflejan en la tabla. La edad media fue 56,3 ± 9,5, y el 90% varones. Respecto a la indicación, 2 pacientes estaban en lista de espera de TC, 16 como puente a la decisión y 2 como puente a la candidatura. El 80% se encontraba en GF III y el 20% GF IV. El éxito del procedimiento fue del 95%. Durante una mediana de seguimiento de 28 meses (RIC 8,4-46,4) ocurrieron 15 eventos en 10 pacientes (6 TC, 4 LVAD y 5 muertes). Se observó una reducción significativa de los ingresos por insuficiencia cardiaca (2,1 ± 1,4 años el año previo vs 0,60 ± 0,82 un año post; p < 0,001). Se evaluó por curvas ROC el poder discriminativo de todos los parámetros basales, siendo la FEVIb y la FACb los que presentaron mejor poder discriminativo con áreas bajo la curva de 0,87 (IC 0,7-1; p < 0,05) y 0,81 (IC 0,6-1; p < 0,05) respectivamente. Se obtuvieron los siguientes puntos de corte mediante el índice de Youden para el evento muerte, TC o LVAD:FEVIb 29% (S 80% y E 89%) FACb 29% (S 90% y E 78%). Se muestran las curvas de supervivencia en la figura.
Comparación de las características clínicas, analíticas y ecográficas tras el procedimiento en función de si la evolución fue favorable o no |
|||
Variable |
Evolución favorable (n = 10) |
Evolución desfavorable (n = 10) |
p |
Media basal |
Media basal |
||
NYHA (clase I a IV) |
3,1 ± 0,3 |
3,3 ± 0,5 |
0,29 |
VO2 máx (ml/kg/min) |
11,6 ± 2,1 |
13 ± 2,7 |
0,28 |
NTproBNP (pg/ml) |
3.714 (RIC 2.121-6.396) |
7489 (RIC 4.308-8.571) |
0,28 |
IM(vena contracta,mm) |
7,1 ± 1,5 |
8,1 ± 2,3 |
0,30 |
FEVI (%) |
32,55 ± 5,89 |
24,78 ± 4,29 |
0,003 |
VTDVI (ml/m2) |
118,67 ± 61,57 |
122,83 ± 29,24 |
0,85 |
DTSVI (mm) |
55,5 ± 9,7 |
62,1 ± 8,3 |
0,12 |
SGLVI (%) |
-11,56 ± (-3,12) |
-9,12 ± (-2,7) |
0,10 |
GC (L/min) |
3,7 ± 1,2 |
2,6 ± 0,8 |
0,024 |
PSAP (mmHg) |
45,5 ± 10,4 |
53,6 ± 13,3 |
0,15 |
TAPSE (mm) |
17,9 ± 2,18 |
15,4 ± 3,98 |
0,09 |
Onda S (cm/s) |
10,04 ± 2,20 |
98,05 ± 1,84 |
0,04 |
FAC VD (%) |
33,0 ± 5,5 |
25,5 ± 6,6 |
0,0016 |
SPLVD (%) |
-15,8 ± (-4,7) |
-13,7 ± (-3,9) |
0,36 |
AC TAPSE/PSAP |
0,41 ± 0,09 |
0,31 ± 0,12 |
0,055 |
AC SPLVD/PSAP |
0,36 ± 0,13 |
0,29 ± 0,014 |
0,35 |
AC: acoplamiento; FAC VD: fracción de acortamiento del ventrículo derecho IM: insuficiencia mitral; NTproBNP (fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral);NYHA: New York Heart Association; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; VTDVI: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo; GC: gasto cardiaco; PSAP: presión sistólica de la arteria pulmonar; TAPSE: excusión sistólica anular del anillo tricúspide; SGLVI: strain global longitudinal del ventrículo izquierdo; SGLVD: strain global longitudinal del ventrículo derecho; SPLVD: strain de la pared libre del ventrículo derecho; VTDVI: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo VO2 máx: consumo máximo de oxígeno. |
Curvas de supervivencia en población Mitrabridge según FAC y FEVI basal.
Conclusiones: En nuestra población de pacientes Mitrabridge (estrategia puente) el procedimiento fue exitoso con una mortalidad de un 25% a los 28 meses de seguimiento. La función del VD tiene un importante valor pronostico siendo la FAC el mejor parámetro para identificar a los pacientes de mayor riesgo de muerte, TC y LVAD.