Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El sangrado mayor continúa siendo la complicación principal de los pacientes anticoagulados, con incidencias del 2-5% al año. El manejo tras un episodio de sangrado continúa siendo controvertido. Nuestro objetivo fue analizar la incidencia de eventos según el tipo de agente anticoagulante (anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) frente a antagonistas de la vitamina K (AVK)).
Métodos: Registro retrospectivo de pacientes consecutivos con sangrado mayor atendidos en un hospital terciario durante 2018-2020 y que cumplieron: 1) tratamiento ACOD o AVK, sin tratamiento antiplaquetario; 2) requerimiento transfusional; 3) localización extracraneal objetiva del origen de sangrado. Se analizaron características basales, tratamiento agudo del episodio y estrategia de manejo definitivo. El evento de valoración principal fue la incidencia acumulada de un nuevo sangrado ISTH mayor o clínicamente relevante a 12 meses. El evento secundario fue la mortalidad por cualquier causa.
Resultados: La población de estudio comprendió 196 pacientes (edad media 83 ± 8 años, 56% mujeres). El 48,5% recibía AVK y el 51,5% ACOD (93% antiXa). Destacaron pacientes con gran comorbilidad con Charlson ajustado por edad promedio de 6,7. Las patologías más relevantes fueron la insuficiencia cardiaca (47,4%), el deterioro cognitivo > ligero (24,5%), y la presencia de tumor maligno (20,4%). Los pacientes tratados con ACOD fueron significativamente mayores (82 vs 86, p = 0,006) y con puntuaciones superiores en las escalas de sangrado (ORBIT 3,3 vs 3,9, p = 0,02; ATRIA 6,3 vs 7,0, p = 0,11; HAS-BLED 3,2 vs 2,9, p = 0,24). La localización del sangrado fue digestiva en el 59,7% y el nadir de hemoglobina 7,75 g/dl. Al alta, el 53,2% continuó la pauta anticoagulante, el 20,2% la suspendió y el 26,1% cambió de agente. Durante un seguimiento completo de 12 meses se registraron 46 recurrencias (incidencia acumulada 23,6%), sin diferencia según el tratamiento anticoagulante inicial (p = 0,82). La mediana hasta un nuevo sangrado fue de 72 días (rango intercuartílico 27-153) y hubo una tendencia a menor mortalidad en el grupo ACOD a pesar de su mayor complejidad clínica (23,8 vs 34,7%, p = 0,091).
Conclusiones: Casi 1/4 de los pacientes sufren una recidiva de sangrado al año independientemente del grupo farmacológico. Nuestros resultados enfatizan la necesidad de investigar en estrategias de reducción de sangrado o terapias alternativas.