Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de prevención cardiovascular recomiendan en prevención secundaria un objetivo de colesterol LDL (cLDL) < 55 mg/dl y de apolipoproteína B (apoB) < 65 mg/dl. Sin embargo, la discordancia entre los niveles de cLDL y apoB es frecuente. Niveles de cLDL relativamente altos con apoB en rango corresponden a partículas menos aterogénicas, y se ha sugerido que los niveles de apoB reflejan mejor el riesgo residual en pacientes tratados con estatinas, pero las guías no especifican qué actitud seguir en este escenario.
Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo una cohorte de pacientes consecutivos con cardiopatía isquémica previa que recibían tratamiento hipolipemiante en prevención secundaria, seguidos en nuestra unidad de rehabilitación cardiaca entre febrero 2022 y enero 2023. El objetivo fue establecer la prevalencia de la discordancia entre cLDL y apoB, y describir el tamaño de las partículas de cLDL en estos pacientes.
Resultados: Se incluyeron 144 pacientes con cardiopatía isquémica, edad media 61,0 ± 9,2 años, 78,5% varones, con alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (62,5% hipertensión arterial, 21,5% diabetes, 49% tabaquismo actual o previo). Todos los pacientes estaban tratados con estatinas de alta intensidad en combinación o no con ezetimiba. En 7 (4,9%) fue necesario reducir la dosis por síntomas musculares o afectación hepática. Los niveles medios de cLDL, apoB y colesterol no-HDL fueron 66 ± 26,4 mg/dl, 61,5 ± 15,5 mg/dl y 80,9 ± 23,8 mg/dl, respectivamente. 53 (36,8%) pacientes alcanzaron niveles objetivo de LDL y apoB (LDLc < 55 mg/dl y apoB 55 mg/dl, la relación LDLc/ApoB media fue 1,12 ± 0,12). La relación media cLDL/ApoB por nivel de LDLc se representa en la figura y se especifica en la tabla.
Relación cLDL/ApoB media estratificada por niveles de cLDL. |
|||
cLDL |
n |
cLDL/ApoB medio |
DE |
(55-60] |
15 |
1,043 |
0,072 |
(60-65] |
7 |
1,107 |
0,141 |
(65-70] |
10 |
1,111 |
0,051 |
(70-75] |
4 |
1,256 |
0,120 |
> 75 |
4 |
1,300 |
0,031 |
cLDL: colesterol LDL (low density lipoprotein); ApoB: apolipoproteína B; D.E.: desviación estándar. |
Tamaño estimado de las partículas de colesterol LDL (cLDL) en pacientes con apolipoproteína B (apoB) 55 mg/dl.
Conclusiones: En la práctica clínica encontramos un grupo de pacientes con discrepancia entre los niveles de cLDL y ApoB, que no están representados en los principales estudios de eventos cardiovasculares. Es importante definir cuál es la estrategia que seguir en estos pacientes: ¿debemos alcanzar en estos pacientes cLDL < 55 mg/dl o consideramos que su riesgo lipídico está controlado?