Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La válvula aórtica bicúspide (VAB) se asocia con frecuencia a disfunción valvular. Cuando las mediciones ecocardiográficas para su evaluación son discordantes, puede ser útil el score de calcio de la válvula aórtica (VA) mediante tomografía computarizada (TC). Sin embargo, el score de calcio valvular ignora la contribución de la fibrosis valvular. El objetivo de este estudio es describir las características del tejido de la VA a partir de la angiografía por TC en pacientes con VAB y estenosis ausente o leve de la VA.
Métodos: Los pacientes con VAB fueron incluidos de forma consecutiva y se les programó una ecocardiografía y una TC diastólica realzada por contraste con ECG. La fibrosis y el calcio valvular aórtico se calcularon utilizando un software semiautomático estandarizado (Autoplaque, Cedars-Sinai Medical Center) que proporciona una medida volumétrica de los tejidos explotando sus diferentes intensidades de píxel. Se definieron el volumen fibrocalcificado como la suma de los volúmenes fibrótico y calcificado, y el porcentaje de tejido fibrótico con respecto al volumen fibrocalcificado. Los volúmenes se indexaron por el área del anillo y la caracterización del tejido valvular se analizó en mujeres y varones por separado, y según la presencia de estenosis.
Resultados: En la tabla se muestran las características estratificadas por sexo de los 65 pacientes incluidos. Los datos demográficos y clínicos eran similares en ambos sexos exceptuando el área de superficie corporal y del anillo. Los volúmenes fibróticos y fibrocalcificados fueron significativamente mayores en las mujeres que en los varones, mientras que el volumen calcificado y el porcentaje de tejido fibrótico no difirieron entre sexos. Por otra parte, la presencia de estenosis leve en la VA se relacionó con volúmenes calcificados y fibrocalcificados más elevados y un menor porcentaje de tejido fibrótico (figura).
Datos demográficos y clínicos, así como caracterización del tejido valvular aórtico de los pacientes con valvulopatía aórtica bicúspide. Resultados en toda la cohorte y en varones y mujeres |
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Todos (n = 65) |
Varones (n = 48) |
Mujeres (n = 17) |
H vs M, p |
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Datos demográficos y clínicos |
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Edad [años] |
46 [39-55] |
46 [39-54] |
45 [41-62] |
0,516 |
ASC [m2] |
1,9 [1,7-2,0] |
2,0 [1,9-2,0] |
1,7 [1,6-1,8] |
< 0,001 |
PAS [mmHg] |
131 [120-139] |
134 [123-142] |
121 [114-137] |
0,097 |
PAD [mmHg] |
80 [70-89] |
82 [71-89] |
75 [68-88] |
0,254 |
Gradiente medio de presión en VA [mm Hg] |
7,0 [4,2-10,0] |
6,0 [4,0-10,0] |
8,0 [5,5-12,0] |
0,180 |
Estenosis aórtica |
0,150 |
|||
Ausente |
51 (81%) |
40 (85%) |
11 (69%) |
|
Leve |
12 (19%) |
7 (15%) |
5 (31%) |
|
Área del anillo VA [cm2] |
5,5 [4,8-6,5] |
5,9 [5,1-6,9] |
4,7 [4,2-5,1] |
< 0,001 |
Características del tejido valvular aórtico |
||||
Volumen fibrótico [mm3/cm2] |
128 [71-177] |
120 [62-160] |
164 [105-229] |
0,013 |
Volumen calcificado [mm3/cm2] |
3 [0-19] |
4 [0-23] |
2 [1-14] |
0,935 |
Volumen fibrocalcificado [mm3/cm2] |
139 [76-206] |
125 [66-195] |
171 [124-233] |
0,042 |
Tejido fibrótico [%] |
97 [89-100] |
96 [83-100] |
99 [94-100] |
0,374 |
Los valores son mediana [intervalo intercuartílico] o n (%). ASC: superficie corporal, H: varones, M: mujeres, PAS y PAD: presión arterial sistólica y diastólica, respectivamente; VA: válvula aórtica. |
Volúmenes fibróticos (A y D), calcificados (B) y fibrocalcificados (C) de la válvula aórtica en la estenosis aórtica ausente y leve. (E) Ejemplo de la cuantificación de la fibrosis y el calcio en la válvula aórtica.
Conclusiones: En los pacientes con VAB, los tejidos fibróticos y fibrocalcificados valvulares eran más prevalentes en las mujeres que en los varones. Además, los pacientes con estenosis aórtica leve presentaban mayores volúmenes de tejido calcificado y fibrocalcificado en la válvula que los pacientes sin estenosis aórtica. Se necesitan estudios longitudinales para comprobar el papel del tejido fibrótico valvular en la evolución de la estenosis de la válvula aórtica en las mujeres.