REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2023 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Málaga, 26 - 29 de Octubre de 2023


Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
 Presidente del Comité Científico del Congreso
 Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

2. Avances en el tratamiento antitrombótico

Fecha : 26-10-2023 09:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala 2.1

2. IMPACTO DEL ESCENARIO CLÍNICO DE DECISIÓN EN LA SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD DE UNA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EXTENDIDA MÁS DE 12 MESES TRAS UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO. RESULTADOS DEL REGISTRO CREA-ARIAM

Manuel Almendro Delia1, Fernando Altarejos Salido2, Gloria Padilla Rodríguez2, Néstor García González2, Emilia Blanco Ponce3, José Andrés Arboleda Sánchez4, Juan Carlos Rodríguez Yáñez5, José Manuel Soto Blanco6, Isabel Fernández García7, José M Castillo Caballero8, Juan Carlos García Rubira2 y Rafael J. Hidalgo Urbano2

1Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 2Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 3Cardiología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España, 4UCI General. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, 5UCI General. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real (Cádiz), España, 6UCI General. Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España, 7UCI General. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga), España y 8UCI General. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España.

Introducción y objetivos: El beneficio clínico al prolongar la doble antiagregación (DA) más de 12 meses (DA_12plus) tras un síndrome coronario agudo (SCA) viene determinado por el balance del riesgo isquémico y hemorrágico. Analizamos el impacto del escenario clínico de decisión de DA_12plus sobre el riesgo de eventos recurrentes, en función del inhibidor P2Y12 (i-P2Y12) utilizado tras un SCA.

Métodos: Pacientes del registro prospectivo multicéntrico CREA-ARIAM que completaron 12 meses de DA tras SCA índice. Analizamos el beneficio clínico neto (compuesto de MACCE: muerte cualquier causa, infarto de miocardio, ictus, revascularización lesión diana, trombosis de stent definitiva, y sangrado mayor BARC 3,5) de DA_12plus en función del tipo de i-P2Y12 y el escenario clínico de decisión: alto riesgo isquémico (ARI: complejidad angiográfica, trombosis stent previa, insuficiencia renal crónica, y diabetes con enfermedad multivaso), alto riesgo hemorrágico (ARC-High Bleeding Risk criteria, HBR).

Resultados: De 2.355 pacientes que completaron 12 meses de DA, 1.587 (67,5%) continuaron DA_12plus (711 con clopidogrel, 528 con ticagrelor 90 mg, 167 con ticagrelor 60 mg, y 181 con prasugrel) una mediana (P25-75) de 24 (15-38) meses. El escenario clínico de decisión actuó como un factor modificador del efecto de DA_12plus sobre el riesgo NACE independientemente del tipo de iP2Y12 utilizado (Ptendencia < 0,001, tabla), observándose el beneficio clínico neto más favorable en presencia de ARI+No HBR (HRajustado 0,23, IC95% 0,10-0,58; p = 0,002), y el menos favorable con ARI+HBR (HRajustado 2,74, IC95% 2,27-3,32; p < 0,001; Pinteracción < 0,001). Comparativamente, los pacientes que recibieron DA_12plus con ticagrelor 60 mg obtuvieron el mayor beneficio clínico neto (HRajustado 0,43, 0,27-0,69; Pinteracción < 0,001), especialmente cuando la indicación se realizó en un escenario de ARI+No HBR (HRajustado 0,30, 0,10-0,97; Ptendencia < 0,001). El uso «off-label de alto riesgo» (ARI+HBR) de DA_12plus con ticagrelor 60, se asoció a un riesgo 3,5 veces mayor de NACE en comparación al uso on-label (ARI+No HBR) (19 vs 5,8%, HRajustado 3,52, IC95% 2,23-5,59, p < 0,001).

Riesgo ajustado de NACE asociado a DA_12plus en función del inhibidor P2Y12 utilizado en cada escenario clínico

Escenario clínico de decisión de DA_12plus

Inhibidor P2Y12

NACE n (%)

Hazard ratio ajustado (IC95%)

p†

Pinteracción‡

Ptendencia§

ARI + No HBR on-label bajo riesgo (n = 410, 26%)

Clopidogrel

24 (16,6)

Referencia

 

< 0,0001

0,015

Ticagrelor 90 mg

20 (11,8)

0,79 (0,43-1,44)

0,443

 

Prasugrel

8 (18,2)

1,01 (0,56-1,83)

0,963

 

Ticagrelor 60 mg

3 (5,8)

0,30 (0,10-0,82)

0,045

 

No ARI + No HBR off-label bajo riesgo (n = 692, 43,6%)

Clopidogrel

29 (10,4)

Referencia

 

0,597

Ticagrelor 90 mg

16 (6,2)

0,66 (0,46-0,94)

0,021

 

Prasugrel

8 (8,2)

0,72 (0,34-1,52)

0,397

 

Ticagrelor 60 mg

3 (5,3)

0,40 (0,19-0,81)

0,011

 

ARI + HBR on-label alto riesgo (n = 351, 22%)

Clopidogrel

59 (26,6)

Referencia

 

0,074

Ticagrelor 90 mg

19 (22,0)

0,91 (0,60-1,37)

0,661

 

Prasugrel

2 (12,5)

0,50 (0,12-2,02)

0,331

 

Ticagrelor 60 mg

5 (19,0)

0,60 (0,26-1,40)

0,241

 

No ARI + HBR off-label alto riesgo (n = 134, 8,4%)

Clopidogrel

12 (17,0)

Referencia

 

0,671

Ticagrelor 90 mg

6 (19,4)

1,28 (0,56-2,91)

0,555

 

Prasugrel

3 (12,5)

0,65 (0,20-2,05)

0,463

 

Ticagrelor 60 mg

1 (12,0)

0,51 (0,12-3,70)

0,509

 

*Incidencia de eventos según estimador Kaplan-Meier ponderado. †En comparación a DA_12plus con clopidogrel dentro de cada escenario clínico ‡Valor de p para el efecto de la interacción entre el escenario clínico y el tipo de i-P2Y12 sobre el riesgo de NACE. §Valor de p para la tendencia en el riesgo de NACE según el i-P2Y12 usado a lo largo del espectro de escenarios clínicos. Abreviaturas: DA_12plus = prolongación de doble antiagregación más de 12 meses; ARI = alto riesgo isquémico, definido por al menos 1 criterio de los siguientes: complejidad angiográfica/intervencionismo (≥ 3 lesiones tratadas, ≥ 3 stents implantados, stent overlapping (> 60 mm), PCI de bifurcación con ≥ 2 stents, PCI de tronco, PCI injerto, o PCI oclusión crónica), trombosis stent previa con doble antiagregación, insuficiencia renal crónica, y diabetes con enfermedad multivaso; HBR = high bleeding risk (criterios de alto riesgo de sangrado de la Academy Research Consortium, ARC-HBR criteria).

Conclusiones: En el mundo-real, el mayor beneficio con una DA_12plus tras un SCA se obtiene en pacientes con ARI sin HBR. En este contexto, el uso on-label de ticagrelor 60 mg se asoció al beneficio clínico neto más favorable comparado con clopidogrel, prasugrel y ticagrelor 90 mg.

Comunicaciones disponibles de "Avances en el tratamiento antitrombótico"

1. MODERA
Juan Cosín Sales, Hospital Arnau de Vilanova, València

2. IMPACTO DEL ESCENARIO CLÍNICO DE DECISIÓN EN LA SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD DE UNA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EXTENDIDA MÁS DE 12 MESES TRAS UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO. RESULTADOS DEL REGISTRO CREA-ARIAM
Manuel Almendro Delia1, Fernando Altarejos Salido2, Gloria Padilla Rodríguez2, Néstor García González2, Emilia Blanco Ponce3, José Andrés Arboleda Sánchez4, Juan Carlos Rodríguez Yáñez5, José Manuel Soto Blanco6, Isabel Fernández García7, José M Castillo Caballero8, Juan Carlos García Rubira2 y Rafael J. Hidalgo Urbano2

1Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 2Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 3Cardiología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España, 4UCI General. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, 5UCI General. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real (Cádiz), España, 6UCI General. Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España, 7UCI General. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga), España y 8UCI General. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España.
3. PRECISE-DAPT, ARC-HBR, O EVALUACIÓN CLÍNICA SIMPLIFICADA EN LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE SANGRADO TRAS INTERVENCIONISMO CORONARIO EN PACIENTES MAYORES
David Martí Sánchez, Alexander Felix Marschall, Manuel Tapia Martínez, Belén Biscotti Rodil, Juan Duarte Torres, Elena Basabe Velasco, Freddy Andrés Delgado Calva, Carmen Ramos Alejos Pita, Vicente Peruyero Gil, Edurne López Soberón, Alfonso Suárez Cuervo y Salvador Álvarez Antón

Servicio de Cardiología, Hospital Central de la Defensa, Madrid, España.
4. EFICACIA COMPARADA DE LOS DISTINTOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LA PREVENCIÓN DE ICTUS ISQUÉMICO Y HEMORRÁGICO Y HEMORRAGIAS MAYORES EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR A NIVEL POBLACIONAL EN ANDALUCÍA (2012-2019)
Manuel Anguita Sánchez1, Rafael González Manzanares1, Carlos Loucera2, Rosario Carmona2, Gerrit Bostelmann2, Dolores Muñoyerro Muñiz2, Román Villegas2 y Joaquín Dopazo2

1Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España e 2Instituto de Investigación Biomédica de Sevilla, Sevilla, España.
5. ESTADO Y EVOLUCIÓN DE LA PREVENCIÓN EN ESPAÑA DE PACIENTES CON ICTUS CARDIOEMBÓLICO Y UNA CONDICIÓN EMBOLÍGENA PREVIA. RESULTADOS DEL ESTUDIO CONTROLSTROKE
Marco Antonio Paz Bermejo1, Elisabet Pujol Iglesias1, Alfredo Bardají Ruiz2, Sonia Castro López3, Carlos Escobar Cervantes4, Ramón Bover Freire5, Manuel de Mora Martín6, Antonio Aurelio Rojas Sánchez6, Lluis Zacarias Pons7, María Buxo Pujolràs8, Laia Ferrer Caballé9, Cristina Ramio Lluch9 y José Manuel Vázquez Rodríguez10

1Cardiología. IAS-Hospital Provincial Santa Caterina, Salt Girona, España, 2Cardiología. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, España, 3Medicina Familiar. CAP Can Gibert del Plà, Girona, España, 4Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, 5Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, 6Cardiología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, 7Investigación. Institut d’Investigació en Atenció Primàriria a Jordi Gol, Girona, España, 8Investigación. IDIBGI, Girona, España, 9Urgencias. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España y 10Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España.
6. SELECCIÓN DE CANDIDATOS A TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO DOBLE EXTENDIDO TRAS SÍNDROME CORONARIO AGUDO. EVIDENCIAS DEL REGISTRO CREA-ARIAM
Manuel Almendro Delia1, García González Nestor2, Hernández Meneses Begoña2, Emilia Blanco Ponce3, José Andrés Arboleda Sánchez4, Juan Carlos Rodríguez Yañez5, José Manuel Soto Blanco6, Isabel Fernández García7, José M Castillo Caballero8, Juan Carlos García Rubira9 y Rafael J. Hidalgo Urbano2

1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 2Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 3Cardiología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España, 4UCI. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, 5UCI. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real (Cádiz), España, 6UCI. Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España, 7UCI. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga), España, 8UCI. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España y 9Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España.
7. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS Y DOBLE ANTIAGREGACIÓN EXTENDIDA MÁS DE 12 MESES TRAS UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO. ANÁLISIS ON-TREATMENT A 5 AÑOS DEL REGISTRO CREA-ARIAM
Manuel Almendro Delia1, Begoña Hernández Meneses2, Fernando Altarejos Salido2, Antonio Rivas García2, Gloria Padilla Rodríguez2, Néstor García González2, Emilia Blanco Ponce3, José Andrés Arboleda Sánchez4, Juan Carlos Rodríguez Yáñez5, José Manuel Soto Blanco6, Isabel Fernández García7, José M Castillo Caballero8, Juan Carlos García Rubira2 y Rafael J. Hidalgo Urbano2

1Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 2Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España, 3Cardiología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España, 4UCI General. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, 5UCI General. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real (Cádiz), España, 6UCI General. Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España, 7UCI General. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga), España y 8UCI General. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España.

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