Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocardiopatía hipocinética no dilatada (MCD-HND) se define como disfunción sistólica no isquémica sin dilatación ventricular. Nuestro objetivo es describir las características clínicas y de imagen cardiaca de los pacientes con miocardiopatía dilatada, comparando aquellos con MCD-HND y con miocardiopatía dilatada clásica (MCD-HD).
Métodos: De 2014 a 2022, se incluyeron de forma prospectiva 227 pacientes con nuevo diagnóstico de MCD en nuestro hospital terciario. Se realizó ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética cardiaca como parte del estudio. Durante el seguimiento, se han registrado episodios de insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares y la mortalidad.
Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 63,8 años, y el 31,7% fueron mujeres. El seguimiento fue de 34,3 (20-56) meses. 176 pacientes (77,5%) tenían MCD-DH, y 51 pacientes (22,5%) MCD-HND. Las características de ambos grupos se muestran en la tabla. La proporción de mujeres fue mayor en MCD-HND. La función sistólica, tanto por fracción de eyección como por strain global longitudinal, estaba más disminuida en los pacientes con MCD-DH. Estos presentaban además mayor dilatación auricular izquierda y más insuficiencia mitral significativa, así como peor función diastólica. La presencia de realce tardío y de patrón de alto riesgo fue similar entre ambos grupos. En ambos grupos se observó una mejoría significativa del volumen telesistólico indexado (77 vs 45 ml/m2 en DH y 38 vs 28 ml/m2 en HND; p < 001) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (29 vs 43% en DH y 36 vs 51% en HND; p < 001) durante el seguimiento. La disminución del volumen telediastólico solo fue significativa en MCD-DH (107 vs 74 ml/m2 en DH; p < 0,001 y 59 vs 55 ml/m2 en HND; p = 0,253). No hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos entre ambos grupos de pacientes.
Diferencias clínicas y de imagen entre pacientes con miocardiopatía hipocinética no dilatada y dilatada clásica |
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MCD-HND (n = 51) |
MCD-HD (n = 176) |
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Edad - años |
64,1 [51,4-74,5] |
63,8 [53,0-73,4] |
0,750 |
Sexo femenino |
62 (35,2) |
10 (13,9) |
0,035 |
Diabetes mellitus |
15 (29,4) |
48 (27,3) |
0,764 |
Hipertensión arterial |
28 (54,9) |
81 (46,0) |
0,264 |
Fibrilación auricular |
23 (45,1) |
64 (36,8) |
0,284 |
Bloqueo de rama izquierda |
11 (22,9) |
77 (44,3) |
0,007 |
Fracción de eyección ventricular izquierda -% |
36 [9] |
29 [8] |
< 0,001 |
Volumen telediastólico VI indexado (ml/m2) |
59 [11] |
107 [32] |
< 0,001 |
Volumen telesistólico VI indexado (ml/m2) |
38 [9] |
77 [31] |
< 0,001 |
Strain global longitudinal -% |
-11,7 (3,1) |
-8,7 (3,9) |
< 0,001 |
Volumen indexado de aurícula izquierda (ml/m2) |
37,0 [12] |
49,2 [18] |
< 0,001 |
Insuficiencia mitral moderada o grave |
1 (2) |
29 (16,7) |
0,007 |
Ratio E/e' |
11,3 [5,7] |
15,4 [6,6] |
0,001 |
TAPSE (mm) |
19,3 (4,7) |
17,9 (3,7) |
0,038 |
Acoplamiento ventrículo-arterial derecho |
0,67 [0,3] |
0,57 [0,3] |
0,162 |
Presencia de realce tardío de gadolinio |
21 (53,9) |
72 (55,8) |
0,829 |
Presencia de realce tardío de gadolinio de alto riesgo |
8 (20,5) |
28 (22,1) |
0,839 |
Eventos clínicos durante el seguimiento. |
Conclusiones: Los pacientes con MCD-HND representan uno de cada 5 pacientes de nuestra cohorte. Este grupo tiene menor reducción de la función sistólica, menor alteración de la función diastólica y menor insuficiencia mitral significativa. Sin embargo, el porcentaje de pacientes con realce tardío de gadolinio y con patrón de alto riesgo es similar a aquellos con verdadera dilatación ventricular, y no muestran diferencias significativas en la incidencia de eventos clínicos durante el seguimiento.