Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia valvular tricuspídea (IT) tiene una prevalencia alta. Sin embargo, la cirugía aislada de la válvula tricúspide se realiza con baja frecuencia debido, en parte, a la elevada mortalidad reportada. El TRI-SCORE es una nueva escala de riesgo para predecir la mortalidad intrahospitalaria después de la cirugía aislada de la válvula tricúspide, que se ha mostrado superior a los clásicos EuroSCORE (ES) logístico y EuroSCORE (ES) II, siendo menos conocido su valor en la predicción de la mortalidad a medio y largo plazo. El objetivo de nuestro estudio es llevar a cabo una validación externa del valor predictivo del TRI-SCORE sobre la mortalidad al año en una población sometida a intervención aislada de la válvula tricúspide.
Métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes adultos sometidos a intervención quirúrgica aislada de IT entre 2005 y 2022 en 4 centros terciarios españoles. Se calculó el TRI-SCORE, el ES logístico y el ES II, evaluando la discriminación y la calibración de las 3 escalas, mediante el análisis de las curvas ROC y la intersección de la mortalidad predicha y observada con los 3 métodos.
Resultados: Se incluyeron 252 casos, completando el seguimiento al año el 92,06% (n = 232). La distribución de las características basales del TRISCORE se resumen en la tabla. Las puntuaciones del ES logístico, ES II y TRI-SCORE fueron del 8,6 ± 7,3%, 4,7 ± 5,3% y 3,9 ± 2,4 respectivamente. La mortalidad al año observada fue del 14,22%. El rendimiento de la discriminación para el TRI-SCORE fue bueno, con un área bajo la curva de 0,86 (0,80-0,91), significativamente superior al mostrado por el ES logístico y el ES II, 0,65 (0,55-0,74) y 0,68 (0,59-0,78) respectivamente (p < 0,001) (figura). La calibración del TRI-SCORE fue adecuada, demostrando una muy buena concordancia entre la mortalidad observada y la predicha, y superior a la del ES logístico y ES II.
Frecuencia de las 8 variables incluidas en el TRI-SCORE en nuestra muestra y en la población de la escala original |
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Variables incluidas en TRI-SCORE |
Frecuencia observada en nuestra muestra (n 252) |
Frecuencia observada en la muestra original (n 466) |
Edad ≥ 70 años |
81 (32,27%) |
141 (30,25%) |
NYHA III-IV |
122 (48,61%) |
217 (46,56%) |
Insuficiencia cardiaca derecha |
96 (36,70%) |
264 (56,65%) |
Dosis de furosemida≥ 125 mg/día |
49 (19,44%) |
67 (14,37%) |
Filtrado glomerular< 30 ml/min |
7 (2,79%) |
32 (6,8%) |
Elevación de bilirrubina total |
57 (22,71%) |
143 (30,68%) |
FEVI< 60% |
56 (22,31%) |
199 (42,70%) |
Disfunción ventrículo derecho moderada-grave |
63 (25,10%) |
245 (52,57%) |
NYHA: New York Heart Association; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |
Análisis de discriminación para los scores de riesgo quirúrgico.
Conclusiones: Esta validación externa demuestra que el TRI-SCORE muestra una excelente discriminación y calibración para predecir la mortalidad al año entre los pacientes sometidos a cirugía aislada de válvula tricúspide, significativamente superiores a las mostradas por el ES logístico y ES II, que infraestimaron la mortalidad real. El TRI-SCORE puede ser una herramienta útil para la toma de decisiones de los pacientes candidatos a una intervención quirúrgica aislada de la válvula tricúspide.