Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: En 2022 se han propuesto 3 scores para evaluar el pronóstico de paciente con insuficiencia tricúspide (IT): el TRI-SCORE y los propuestos por Hochstadt y Wang. Nuestro objetivo fue llevar a cabo una validación externa de dichos scores para predecir la mortalidad y el evento combinado de mortalidad e ingreso por insuficiencia cardiaca (IC) durante el seguimiento en una cohorte de pacientes con IT grave y comparar su capacidad discriminativa para dichos eventos.
Métodos: Para ello, se incluyó retrospectivamente en la cohorte de validación a todos los pacientes > 18 años con IT grave estudiados con ecocardiografía en un hospital de tercer nivel de nuestro medio del 1.01.2008 al 31,12.2017, con seguimiento hasta el 01.01.2022. Los scores se calcularon para cada paciente con las variables (tabla) de la visita basal y su capacidad discriminativa se determinó a través de curvas de características operativas del receptor (ROC).
Resultados: Se incluyeron 661 pacientes (69 ± 13 años, 72% mujeres) con IT grave con un seguimiento de hasta 14 años (mediana de 5 años, p25-75 2-7 años), se registraron 384 muertes y 268 pacientes presentaron 636 ingresos por IC. La capacidad discriminativa para predecir la mortalidad (AUC 0,72, IC95% 0,68-0,76, p < 0,0005 para el TRI-SCORE; 0,75, IC95% 0,71-0,78, p < 0,0005 para el score de Hochstadt y 0,72, IC95% 0,68-0,76, p < 0,0005 para el score de Wang; figura 1A) o el evento combinado (AUC 0,74, IC95% 0,70-0,78, p < 0,0005; 0,74, IC95% 0,70-0,78, p < 0,0005 y 0,73, IC95% 0,69-0,77, p < 0,0005, respectivamente; figura 1B) durante el seguimiento fue estadísticamente significativa para todos ellos. La comparación pareada entre ellos para la predicción del evento combinado no fue significativamente distinta. Sin embargo, el score de Hochstadt fue superior a los otros dos para la predicción de mortalidad en el seguimiento (p < 0,005).
Variables incluidas en los scores pronósticos |
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Score |
Variables |
TriScore |
Edad ≥70 años (+1), CF NYHA III-IV (+1), signos IC derecha (+1), furosemida ≥125 mg/d (+1), TFG < 30 ml/min (+1), bilirrubina alta (+1), FEVI < 60% (+1), y disfunción VD mod/grave (TAPSE o S’TDI < 9,5 cm/s o disfunción VD visual (+1). |
Hochstadt |
Edad 65-79 años (+1), 80-84 años (+2), ≥85 años (+3), IMC menor o igual a 25 (+1), enfermedad hepática (+2), enfermedad pulmonar crónica (+2), TFG 31-50 (+1), 21-30 (+3), ≤ 20 (+5), Hb 8,1-12,5 g/dl (+1), Hb menor o igual a 8 g/dl (+2), FEVI # 5 # 15mmHg (+2), VSI ≤ 30 (+1), DTDVI ≤ 45 mm (+1), disfunción VD (+1). |
Wang |
Edad 65-74 años (+1), ≥ 75 años (+2), IAM (+1), EAP (+1), enfermedad pulmonar crónica (+1), Cr> 1,4 (+1), diuréticos de asa (+1), Hb< 10 mg/dl (+1), plaquetas 1,5 (+1), albúmina 50 mmHg (+1). |
CF: clase funcional; IC: insuficiencia cardiaca; TFG: tasa de filtrado glomerular; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; TAPSE: tricuspid annulus plane systolic excursion; TDI: tissue doppler imaging; Hb: hemoglobina; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión aurícula derecha; VSI: volumen sistólico indexado; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; IAM: infarto agudo de miocardio; EAP: enfermedad arterial periférica; Cr: creatinina; PSVD: presión sistólica de ventrículo derecho. |
Curvas ROC de capacidad discriminativa de los scores para mortalidad (1A) y el evento combinado de mortalidad e ingreso por IC (1B).
Conclusiones: En esta validación independiente en pacientes con IT grave, todos los scores analizados mostraron una capacidad discriminativa significativa y similar para la predicción del evento combinado de mortalidad o ingreso por IC. No obstante, el score de Hochstadt obtuvo mejor capacidad predictiva de mortalidad durante el seguimiento.