Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: No existe evidencia sólida que respalde el beneficio pronóstico de la intervención coronaria percutánea (ICP) de las oclusiones coronarias crónicas (OCT). El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de eventos cardiacos adversos mayores (MACE) en aquellos pacientes con OCT y revascularización completa (RC) frente a incompleta (RI).
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes diagnosticados de OCT en el Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) durante 2018 y 2019. Se dividieron en dos grupos en función del tratamiento: RC (revascularización de la totalidad de las OCT) y RI (al menos una OCT no revascularizada). El objetivo primario fue un combinado de muerte por cualquier causa, infarto no fatal, ictus no fatal o revascularización no planeada.). Se compararon eventos clínicos a medio plazo ajustando por variables pronósticas mediante inverse probability of treatment weighting (IPTW).
Resultados: De los 359 pacientes incluidos (edad 67,7 ± 11,6 años, 18% mujeres), 167 (46,5%) recibieron revascularización completa. Las características clínicas de los pacientes se muestran en la tabla. Tras una mediana de seguimiento de 42 (46-50) meses el objetivo combinado primario ocurrió en un 23,4% de los pacientes del grupo de RC y en un 39,1% en el grupo de RI (HR 0,50, IC95% 0,34-0,74, p < 0,001) (figura). En el modelo de Cox ajustado mediante IPTW esta asociación siguió siendo significativa (HRaj 0,61, IC95% 0,41-0,92, p < 0,001). Las diferencias en el objetivo primario estuvieron principalmente determinadas por muerte por cualquier causa (14,4 vs 32,3%, p < 0,001) e infarto no fatal (4,8 vs 10,9%, p = 0,033). Los pacientes en el grupo de RC presentaron con menor frecuencia empeoramiento de insuficiencia cardiaca (14 vs 26%, p = 0,006).
Características basales y datos angiográficos |
|||
Revascularización incompleta (n = 192) |
Revascularización completa (n = 167) |
p |
|
Edad (años) a |
70,0 (61,0-79,2) |
66,0 (59,0-74,0) |
< 0,001 |
Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2)a |
88,8 (56,4-117,1) |
95,9 (70,9-121,5) |
0,036 |
Dislipemiab |
113,0 (59,8%) |
92,0 (55,1%) |
0,371 |
Fumadorb |
41,0 (21,8%) |
49,0 (29,5%) |
0,096 |
Cardiopatía isquémica previab |
68,0 (36,0%) |
78,0 (46,7%) |
0,040 |
ICP previab |
43,0 (35,8%) |
67,0 (52,8%) |
0,007 |
CABG previab |
10,0 (8,4%) |
2,0 (1,7%) |
0,016 |
Obesidadb |
63,0 (38,7%) |
76,0 (47,2%) |
0,120 |
Enfermedad renal crónicab |
45,0 (26,8%) |
26,0 (16,2%) |
0,021 |
FEVI |
53,8 ± 14,9 |
57,1 ± 12,4 |
0,082 |
FEVI < 40% |
33,0 (23,6%) |
19,0 (17,9%) |
0,283 |
Indicación por dolor torácicob |
145,0 (78,4%) |
135,0 (81,8%) |
0,422 |
Indicación por insuficiencia cardiacab |
45,0 (25,0%) |
29,0 (17,7%) |
0,099 |
Indicación por evidencia de isquemiab |
45,0 (24,7%) |
74,0 (44,8%) |
< 0,001 |
Datos angiográficos |
|||
OCT de CD |
120 (62,5%) |
91 (54,5%) |
0,124 |
Tratamiento médico |
83,0 (43,2%) |
0,0 (0,0%) |
|
ICP fallida |
25,0 (13,0%) |
0,0 (0,0%) |
|
ICP exitosa |
12. 0 (6,2%) |
91,0 (54,5%) |
|
OCT de DA |
41 (21,4%) |
52 (31,1%) |
0,035 |
Tratamiento médico |
25,0 (13,0%) |
0,0 (0,0%) |
|
ICP fallida |
6,0 (3,1%) |
0,0 (0,0%) |
|
ICP exitosa |
10,0 (5,2%) |
52,0 (31,1%) |
|
OCT de RM |
3 (1,6%) |
1 (0,6%) |
0,627 |
Tratamiento médico |
3,0 (1,6%) |
0,0 (0,0%) |
|
ICP fallida |
0,0 (0,0%) |
0,0 (0,0%) |
|
ICP exitosa |
0,0 (0,0%) |
1,0 (0,6%) |
|
Enfermedad multivaso b |
128,0 (66,7%) |
75,0 (44,9%) |
< 0,001 |
an (%); bIncluyendo otras lesiones no OCT. OCT: oclusión coronaria total; CABG: cirugía de revascularización aortocoronaria; Cx: arteria coronaria circunfleja; ICP: intervención coronaria percutánea; CD: arteria coronaria derecha; DA: arteria coronaria descendente anterior; RM: arteria coronaria ramo mediano. |
Incidencia del objetivo primario en el grupo de pacientes tratados con revascularización completa frente a incompleta.
Conclusiones: Los pacientes con OCT y revascularización completa presentaron una menor incidencia de MACE a medio plazo en comparación con aquellos tratados de forma incompleta (TMO).