Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El soporte circulatorio mecánico (SCM) es una opción en el shock cardiogénico (SC) y otras situaciones de compromiso hemodinámico, aunque su uso en shock séptico es controvertido. Por otra parte, las infecciones suponen una de las complicaciones más frecuentes durante y tras el SCM, pero el impacto de las infecciones previas al implante está poco estudiado. Nuestro objetivo fue analizar la influencia de la infección activa al implante de SCM de corta duración.
Métodos: Análisis retrospectivo de casos consecutivos de implante de oxigenador con membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) o Impella CP en un centro de referencia. Caracterizamos las infecciones preexistentes y activas al implante, indicación del SCM y su influencia en supervivencia intrahospitalaria.
Resultados: Se incluyeron 263 pacientes entre 2014-marzo 2023 (tabla). 38 pacientes (14,4%) tenían algún tipo de infección previo al implante del SCM (tabla), 46,9% con aislamiento microbiológico, con bacterias más frecuentes Staphylococcus spp (10%) y bacilos gram negativos (13,2%), y virus SARS-COV-2 (5,3%) e Influenza (5,3%). La mortalidad intrahospitalaria fue 58,9% (N = 155). La presencia de infección previa no se relacionó con la supervivencia (44,7% en infección vs 40,4% en no infectados, p = 0,722). Sin embargo, la supervivencia fue significativamente inferior en casos de endocarditis (25%) y sepsis/shock séptico (27,3%) frente a infecciones virales (66,7%), respiratorias con intubación orotraqueal (50%) o infecciones no complicadas (100%), p = 0,024. El shock mixto con componente séptico fue una de las indicaciones con menor supervivencia (23,1%) junto con la parada cardiorrespiratoria refractaria (16,3%), frente a las indicaciones de SC (39%), shock poscardiotomía (33,3%), intervencionismo coronario percutáneo de alto riesgo (82,4%), o tormenta arrítmica (73,3%), p = 0,000.
Características basales y durante el ingreso |
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Características basales |
Situación al implante soporte circulatorio |
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Características |
Características |
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Edad, media ± DE |
63,7 ± 11,1 |
FEVI (%), mediana [RI] |
25 [20] |
Sexo varón, n (%) |
193 (73,4) |
Disfunción ventricular derecha, n (%) |
161 (61,2%) |
Factores de riesgo cardiovascular, n (%) |
Parada cardiorrespiratoria previa, n (%) |
133 (50,6%) |
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Hipertensión |
149 (56,7%) |
Láctico, mediana [RI] |
6,6 [8,9] |
Dislipemia |
129 (49%) |
pH, media ± DE |
7,27 ± 0,2 |
Diabetes mellitus |
129 (49%) |
Fármacos, n (%) |
|
Tabaquismo previo o activo |
137 (52,1%) |
Noradrenalina |
220 (83,7%) |
Índice de masa corporal, media [RI] |
26,7 [5,2] |
Dobutamina |
211 (80,2%) |
Comorbilidades, n (%) |
Adrenalina |
96 (36,5%) |
|
Arteriopatía periférica |
30 (11,4%) |
Infección previa, n (%) |
38 (14,4%) |
Enfermedad renal crónica |
24 (9,1%) |
Endocarditis |
12 (4,6%) |
Accidente cerebrovascular |
16 (6,1%) |
Sepsis/shock séptico |
11 (4,2%) |
Enf. pulmonar obstructiva crónica |
14 (5,3%) |
Respiratoria con IOT |
4 (1,5%) |
Cardiopatía previa |
118 (44,9%) |
Viral |
6 (2,3%) |
Infección no complicada |
5 (1,9%) |
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Soporte circulatorio mecánico |
Hospitalización |
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Tipo, n (%) |
Ventilación mecánica (VM), n (%) |
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ECMO-VA |
210 (79,8%) |
VM no invasiva |
12 (4,6%) |
+BCIAo (n = 210) |
88 (41,9%) |
Intubación orotraqueal |
216 (82,1%) |
+Impella (n = 210) |
14 (6,7%) |
Traqueostomía |
50 (19%) |
- e-RCP (n = 210) |
61 (29%) |
Días bajo VM, mediana [RI] |
7 [13] |
Impella CP |
53 (20,2%) |
Tiempo ingreso (días), mediana [RI] |
12 [24] |
Canulación percutánea, n (%) |
197 (74,9%) |
Complicación, n (%) |
|
Acceso femoral, n (%) |
225 (85,6%) |
Vascular |
64 (24,3%) |
Indicación, n (%) |
Sangrado |
86 (32,7%) |
|
Shock cardiogénico |
100 (38%) |
Transfusión |
187 (71,1%) |
Parada cardiorrespiratoria refractaria |
44 (16,7%) |
ACV isquémico |
11 (4,2%) |
Tormenta arrítmica |
15 (5,7%) |
ACV hemorrágico |
7 (2,7%) |
ICP alto riesgo |
35 (13,3%) |
Polineuropatía |
64 (24,3%) |
Shock poscardiotomía |
55 (20,9%) |
Encefalopatía |
35 (13,3%) |
Shock mixto componente séptico |
11 (4,2%) |
Coagulopatía |
30 (11,4%) |
Otros |
3 (0,1%) |
Trombopenia |
38 (14,4%) |
Puente a, n (%) |
Fallo hepático |
53 (20,2%) |
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Recuperación |
177 (67,3%) |
Terapia de sustitución renal |
64 (24,3%) |
Trasplante |
7 (2,7%) |
Infección (posterior al implante SCM) |
127 (48,3%) |
Asistencia ventricular |
14 (5,3%) |
Causa muerte intrahospitalaria, n (%) |
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Decisión |
28 (10,6%) |
Shock/FMO refractario |
73 (27,8%) |
ICP electiva |
33 (12,5%) |
Encefalopatía anóxica |
28 (10,6%) |
Duración SCM (días), mediana [RI] |
4 [6] |
Sangrado |
9 (3,4%) |
PCR refractaria |
7 (2,7%) |
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Infección |
11 (4,2%) |
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Otras |
25 (9,5%) |
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ACV: accidente cerebrovascular; DE: desviación estándar; e-RCP: reanimación cardiopulmonar extracorpórea; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; RI: rango intercuartílico. |
Conclusiones: Las infecciones preexistentes al implante de SCM de corta duración tipo ECMO-VA o Impella tipo endocarditis o sepsis/shock séptico se asociaron con una menor supervivencia, así como la indicación de SCM por shock mixto con componente séptico. Se requieren más estudios para determinar la utilidad del SCM en shock séptico, mixto con componente séptico o poscardiotomía tras cirugía de endocarditis infecciosa.