Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La clasificación por etapas del shock cardiogénico de la Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) ha demostrado valor pronóstico en diferentes escenarios. Existe limitada evidencia de su validación en población bajo soporte circulatorio mecánico (SCM) de corta duración, principalmente basada en oxigenador con membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA). Analizamos el valor pronóstico a corto y medio plazo de la clasificación de SCAI en pacientes bajo SCM de corta duración.
Métodos: Análisis retrospectivo de casos consecutivos de implante de ECMO-VA o Impella CP en un centro de referencia. Estudiamos la etapa de SCAI en el momento del implante y su relación con la supervivencia intrahospitalaria y a medio plazo, así como las complicaciones intrahospitalarias.
Resultados: Se incluyeron 263 pacientes entre 2014-marzo 2023: 210 (79,8% ECMO-VA, 53 Impella CP (20,2%) (tabla). Mediana de seguimiento 24,5 [47] meses. La supervivencia fue significativamente menor a medida que aumentaba la gradación de SCAI, tanto intrahospitalaria (A 83,9%, B 100%, C 66,7%, D 39,2%, E 24,5%, p = 0,000) como en el seguimiento (figura A). Esta asociación se mantuvo con ambos tipos de dispositivos por separado: VA-ECMO (supervivencia intrahospitalaria A 80%, B 100%, C 33,3%, D 38,9%, E 24,5%, p = 0,001) e Impella CP (A 84%, B 100%, C 75%, D 42,9%, E 25%, p = 0,005). La clasificación de SCAI se asoció significativamente al éxito en el destete del SCM (A 90,3%, B 100%, C 66,7%, D 47%, E 35,2%, p = 0,000). Los pacientes con grados C, D y E de SCAI sufrieron significativamente mayor frecuencia de complicaciones intrahospitalarias: infección, sangrado, transfusión, polineuropatía, encefalopatía, coagulopatía, trombopenia, fallo hepático y terapia de sustitución renal, sin diferencias en complicaciones vasculares e ictus (figura B). Estadios avanzados de SCAI requirieron con mayor frecuencia intubación orotraqueal (IOT) y traqueostomía, con mayor tiempo bajo VM, SCM y de ingreso hospitalario.
Características basales, del ingreso y evolución |
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Características basales |
Situación al ingreso |
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Características |
Características |
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Edad, media ± DE |
63,7 ± 11,1 |
FEVI (%), mediana [RI] |
25 [20] |
Sexo varón, n (%) |
193 (73,4) |
Disfunción VD, n (%) |
161 (61,2%) |
Factores de riesgo CV, n (%) |
Parada cardiorrespiratoria, n (%) |
133 (50,6%) |
|
Hipertensión |
149 (56,7%) |
Láctico, mediana [RI] |
6,6 [8,9] |
Dislipemia |
129 (49%) |
pH, media ± DE |
7,27 ± 0,2 |
Diabetes Mellitus |
129 (49%) |
e-RCP, n (%) |
61 (23,2) |
Fumador |
137 (52,1%) |
Fármacos, n (%) |
|
Índice de masa corporal, media [RI] |
26,7 [5,2] |
Noradrenalina |
220 (83,7%) |
Comorbilidades, n (%) |
Dobutamina |
211 (80,2%) |
|
Arteriopatía periférica |
30 (11,4%) |
Adrenalina |
96 (36,5%) |
Enfermedad renal crónica |
24 (9,1%) |
Levosimendan |
56 (21,3%) |
Accidente cerebrovascular |
16 (6,1%) |
Azul de metileno |
15 (5,7%) |
EPOC |
14 (5,3%) |
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Cardiopatía previa |
118 (44,9%) |
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Soporte circulatorio mecánico |
Hospitalización |
||
Tipo, n (%) |
Ventilación mecánica, n (%) |
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ECMO-VA |
210 (79,8%) |
VM no invasiva |
12 (4,6%) |
Impella CP |
53 (20,2%) |
Intubación orotraqueal |
216 (82,1%) |
Canulación percutánea, n (%) |
197 (74,9%) |
Traqueostomía |
50 (19%) |
Acceso femoral, n (%) |
225 (85,6%) |
Días bajo VM, mediana [RI] |
7 [13] |
SCAI al implante, n (%) |
Duración ingreso (días), mediana [RI] |
12 [24] |
|
A |
31 (11,8%) |
Complicación, n (%) |
|
B |
5 (1,9%) |
Vascular |
64 (24,3%) |
C |
15 (5,7%) |
Infección |
127 (48,3%) |
D |
102 (38,8%) |
Sangrado |
86 (32,7%) |
E |
110 (41,8%) |
Transfusión |
187 (71,1%) |
Indicación, n (%) |
ACV isquémico |
11 (4,2%) |
|
Shock cardiogénico |
110 (41,8%) |
ACV hemorrágico |
7 (2,7%) |
Parada cardiorrespiratoria refractaria |
44 (16,7%) |
Polineuropatía |
64 (24,3%) |
Tormenta arrítmica |
15 (5,7%) |
Encefalopatía |
35 (13,3%) |
ICP alto riesgo |
35 (13,3%) |
Coagulopatía |
30 (11,4%) |
Shock poscardiotomía |
55 (20,9%) |
Trombopenia |
38 (14,4%) |
Otros |
4 (1,5%) |
Fallo hepático |
53 (20,2%) |
Puente a, n (%) |
Terapia de sustitución renal |
64 (24,3%) |
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Recuperación |
177 (67,3%) |
Causa muerte intrahospitalaria, n (%) |
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Trasplante |
7 (2,7%) |
Shock/FMO refractario |
73 (27,8%) |
Asistencia ventricular |
14 (5,3%) |
Encefalopatía anóxica |
28 (10,6%) |
Decisión |
28 (10,6%) |
Sangrado |
9 (3,4%) |
ICP electiva |
33 (12,5%) |
PCR refractaria |
7 (2,7%) |
Duración SCM (días), mediana [RI] |
4 [6] |
Otras |
36 (13,7%) |
Weaning exitoso, n (%) |
128 (48,7%) |
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ACV: accidente cerebrovascular; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; e-RCP: reanimación cardiopulmonar extracorpórea; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; RI: rango intercuartílico; SCM: soporte circulatorio mecánico; VD: ventrículo derecho; VM: ventilación mecánica. |
Supervivencia (A) y complicaciones (B) en pacientes bajo SCM de corta duración según clasificación SCAI.
Conclusiones: La clasificación de SCAI mostró valor pronóstico a corto y medio plazo a lo largo de todo el espectro de pacientes bajo SCM de corta duración en nuestra población, incluyendo VA-ECMO e Impella CP, asociándose al éxito en el destete de SCM. Estadios avanzados de SCAI mostraron más complicaciones durante el ingreso, así como mayor frecuencia de IOT y traqueostomía, y tiempos más prolongados bajo VM, SCM y de ingreso.