Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes que presentan shock cardiogénico (SC) e insuficiencia mitral (IM) tienen un riesgo quirúrgico prohibitivo que contraindica la cirugía en la mayoría de los casos. El uso combinado de la terapia transcatéter borde a borde (TEER) y el implante de asistencia ventricular izquierda en pacientes con SC es poco frecuente y la evidencia disponible es escasa. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos del implante de MitraClip (Abbott Vascular) en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda y shock cardiogénico.
Métodos: MITRA-ASSIST es un registro retrospectivo multicéntrico (7 centros españoles). Se incluyeron pacientes con IM y SC que se sometieron a TEER en combinación con asistencias ventriculares izquierdas entre marzo de 2015 y noviembre de 2022. Se analizaron las características clínicas, del procedimiento y los resultados a medio-largo plazo (mortalidad por cualquier causa, mortalidad cardiaca y reingresos por insuficiencia cardiaca [IC]).
Resultados: Se incluyeron un total de 23 pacientes. La mediana de edad fue de 66 (51-82) años y el 65% eran mujeres. El resto de características demográficas se resume en la tabla. El balón de contrapulsación intraaórtico fue la asistencia ventricular implantada con mayor frecuencia (82,6%), seguido de la ECMO (8,7%), el IMPELLA CP (4,3%) o la combinación de ambos (4,3%). El tiempo medio desde el inicio del shock hasta la implante del clip fue de 8,8 ± 9,8 días y el número medio de clips implantados fue de 1,6 ± 0,7. El grado de IM residual fue ≤ II en todos los casos, tanto de forma inmediata como en el ecocardiograma de control previo al alta. En más del 90% de los casos se pudo retirar la asistencia con éxito, consiguiendo una supervivencia hospitalaria del 91,8%. La mediana de seguimiento fue de 430 (305-1.047) días. En los primeros 6 meses de seguimiento, solo falleció un paciente (causa no cardiaca) y hubo dos ingresos por IC. Al final del seguimiento, un total de 5 pacientes fallecieron, 2 de ellos por causa cardiaca (figura 1A) y hubo 8 reingresos por IC (figura 1B).
Características demográficas y clínicas |
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Total (n = 23) |
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Edad -años |
66,0 (51-82) |
Mujer-nº, % |
16 (65%) |
DM-nº, % |
12 (52,2%) |
HTA-nº, % |
13 (56,5%) |
DLP-nº, % |
14 (70,0%) |
IAM previo-nº, % |
12 (52,2%) |
ICP previo-nº, % |
10 (43,5%) |
Bypass quirúrgico-nº, % |
3 (13,0%) |
Ictus previo-nº, % |
2 (8,7%) |
Arteriopatía periférica-nº, % |
7 (30,4%) |
FG-media (DE) |
45,6 (19,6) |
HB -media (DE) |
10,5 (1,8) |
InterMACS-nº, % |
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1 |
6 (26,1%) |
2 |
7 (30,4%) |
3 |
10 (43,5%) |
SCAI-nº, % |
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C |
17 (73,9%) |
D |
6 (26,1%) |
Escala NYHA IV-nº, % |
21 (91,3%) |
FMO-nº, % |
15 (65,2%) |
EAP-nº, % |
20 (87,0%) |
DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; DLP: dislipemia; IAM: infarto agudo de miocardio; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; FG: filtrado glomerular; HB: hemoglobina; NYHA: New York Heart Association; FMO: fracaso multiorgánico: EAP: edema agudo de pulmón. |
Curvas de supervivencia para mortalidad (A) y reingreso por insuficiencia cardiaca (B).
Conclusiones: El uso combinado de MitraClip y asistencia ventricular izquierda es seguro, técnicamente factible y tiene buenos resultados a corto, medio y largo plazo. Aunque son necesarios más estudios para estandarizar su uso, podría ser la terapia de elección en pacientes con IM aguda y shock cardiogénico.