Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fragilidad y otros síndromes geriátricos provocan un peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica, pero se desconoce su impacto en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). El objetivo es observar la relación entre los síndromes geriátricos en pacientes con ICA y el pronóstico a 1 y 6 meses.
Métodos: Es un estudio de cohortes observacional y prospectivo. Incluimos a todos los pacientes con ICA que ingresaron en Cardiología desde julio 2020 hasta mayo 2021. Se realizó una valoración geriátrica durante el ingreso. Determinamos fragilidad como FRAIL ≥ 3 y dependencia índice de Barthel < 100. Analizamos el efecto de ambas escalas sobre la mortalidad y un objetivo combinado de muerte, reingresos y visitas a urgencias por IC descompensada al mes y a los 6 meses. Usamos Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia univariable. Para evitar la colinealidad entre las distintas puntuaciones geriátricas, se realizó una regresión de Cox para cada escala, incluyendo las variables significativas en el log rank test y la puntuación geriátrica correspondiente. Solo se incluyeron variables de regresión de Cox con p < 0,005 en el análisis univariable para evitar comparaciones excesivas.
Resultados: Incluimos a 202 pacientes. La edad media fue de 73 años. Solo 78 pacientes (38,6%) eran mujeres. La condición de frágil (puntuación FRAIL ≥ 3) se observó en 68 pacientes (33,8%). La mayoría de los pacientes (67,8%) eran completamente independientes (Barthel = 100). En la tabla 1 se muestran las diferencias en las variables basales entre frágiles y no frágiles y entre dependientes e independientes. En el análisis multivariable, los pacientes frágiles presentaron mayor mortalidad al mes (HR 12,610, IC95% 1,567-101,466, p = 0,017). Sin embargo, no presentaron un aumento significativo en la incidencia de la mortalidad a los 6 meses ni del evento combinado. Además, observamos que los pacientes dependientes tenían aumento de mortalidad al mes (HR 13,043, IC95% 1,624-104,750, p = 0,016) y a los 6 meses (HR 7,176, IC95% 1,992-25,855, p = 0,003). Además, los dependientes tenían más eventos combinados al mes (HR 5,927, IC95% 1,634-21,502, p = 0,007) y a los 6 meses (HR 2,621, IC95% 1,492-4,605, p = 0,001) (figura).
Características basales, biomarcadores y escalas geriátricas |
|||||||
Población total (N = 202) |
Independientes (N = 137) |
Dependientes (N = 65) |
p |
Frágiles (N = 68) |
No frágiles (N = 134) |
p |
|
Edad (años) |
73 ± 12,32 |
68 ± 11,57 |
81 ± 8,81 |
< 0,001 |
80 ± 8,68 |
69 ± 12,37 |
< 0,001 |
Mujeres |
78 (38,6%) |
45 (32,8%) |
33 (50,8%) |
0,015 |
28 (41,2%) |
50 (37,3%) |
0,622 |
Diabetes mellitus |
64 (31,7%) |
42 (30,7%) |
22 (33,8%) |
0,649 |
28 (41,2%) |
36 (27,1%) |
0,042 |
Hipertensión |
140 (69,3%) |
86 (62,8%) |
54 (83,1%) |
0,003 |
58 (85,3%) |
82 (61,2%) |
0,001 |
Fibrilación auricular |
90 (44,5%) |
52 (38,0%) |
38 (58,5%) |
0,006 |
39 (57,4%) |
51 (38,1%) |
0,010 |
IC previa |
100 (49,5%) |
57 (41,6%) |
43 (66,2%) |
0,001 |
42 (61,8%) |
58 (43,3%) |
0,015 |
FEVI≤ 40% |
86 (42,5%) |
65 (47,4%) |
21 (32,3%) |
0,042 |
27 (39,7%) |
58 (43,3%) |
0,596 |
NT-proBNP al alta (pg/ml) |
4.813,81 ± 6.497,20 |
3.610,27 ± 5.163,36 |
7.335,52 ± 8.137,05 |
< 0,001 |
6.473,95 ± 7.779,56 |
3.772,75 ± 5.154,22 |
0,003 |
Troponina al alta (ng/L) |
85,87 ± 168,46 |
77,69 ± 169,17 |
103,02 ± 167,01 |
0,002 |
92,32 ± 154,13 |
82,80 ± 176,52 |
0,043 |
IECA al alta |
76 (37,6%) |
54 (39,7%) |
22 (34,9%) |
0,518 |
23 (34,8%) |
53 (39,6%) |
0,494 |
ARNI al alta |
60 (30,0%) |
48 (35,3%) |
12 (19,0%) |
0,020 |
18 (27,3%) |
42 (31,3%) |
0,533 |
Bloqueador beta al alta |
156 (77,2%) |
111 (81,6%) |
45 (71,4%) |
0,104 |
53 (80,3%) |
103 (76,9%) |
0,644 |
ARM al alta |
85 (42,1%) |
63 (46,3%) |
22 (34,9%) |
0,130 |
26 (39,4%) |
59 (44,0%) |
0,505 |
iSGLT2 al alta |
56 (27,7%) |
38 (27,9%) |
18 (28,6%) |
0,927 |
21 (31,8%) |
35 (26,1%) |
0,416 |
Alta comorbilidad (Charlson score ≥ 3) |
114 (56,4%) |
71 (51,8%) |
43 (66,2%) |
0,055 |
47 (69,1%) |
67 (50,0 %) |
0,011 |
Escala Minnesota |
45,70 ± 15,98 |
41,50 ± 15,11 |
54,49 ± 14,17 |
< 0,001 |
58,31 ± 12,19 |
39,26 ± 13,71 |
< 0,001 |
Escala MAGGIC |
26,61 ± 6,36 |
18,82 ± 6,05 |
24,48 ± 5,23 |
< 0,001 |
24,08 ± 5,04 |
18,89 ± 6,26 |
< 0,001 |
Independencia (Barthel = 100) |
137 (67,8%) |
|
|
|
29 (42,6%) |
108 (81,2%) |
< 0,001 |
Fragilidad (FRAIL ≥ 3) |
68 (33,7%) |
29 (21,2%) |
40 (61,5%) |
< 0,001 |
|
|
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ARM: receptor de mineralocorticoides; ARNI: inhibidor de neprilisina del receptor de angiotensina; BB: bloqueador beta; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. |
Conclusiones: La prevalencia de los síndromes geriátricos entre los pacientes con ICA es alta. En este estudio observamos que los pacientes frágiles y dependientes con ICA tienen un peor pronóstico.