Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La hemólisis subclínica podría estar presente en hasta una quinta parte de los pacientes tratados con implante percutáneo de prótesis valvular aórtica (TAVI). Se desconocen los mecanismos subyacentes y la importancia clínica de este fenómeno. El objetivo del estudio fue evaluar la incidencia de hemólisis en pacientes sometidos a TAVI y su asociación con los resultados clínicos a 1 año de seguimiento. Examinar los factores clínicos, analíticos y ecocardiográficos asociados a la hemólisis.
Métodos: Se incluyeron los primeros 152 pacientes de un estudio prospectivo en curso destinado a evaluar la hemólisis tras TAVI y su impacto en el pronóstico clínico. Se obtuvieron datos clínicos, analíticos y ecocardiográficos antes de TAVI (situación basal) y 6 meses después del procedimiento. Los pacientes se agruparon según la presencia de hemólisis a los 6 meses. La hemólisis se definió como LDH > 220 U/L y ≥ 2 de los siguientes: hemoglobina < 13,8 g/dl (varones) o < 12,4 g/dl (mujeres), haptoglobina 2% y/o esquistocitos en sangre periférica. Se calcularon las tasas de mortalidad por cualquier causa y de reingreso por insuficiencia cardiaca al año.
Resultados: Se detectó hemólisis en 25(16%) pacientes a los 6 meses del TAVI. No hubo ningún caso de hemólisis clínicamente relevante que requiriera transfusión sanguínea. Las tasas de mortalidad por cualquier causa e ingresos por insuficiencia cardiaca al año fueron similares en los pacientes con y sin hemólisis: 8,7% frente a 5,6%, p = 0,631, y 4,3 frente a 5,6%, p = 1,000. Hubo un aumento global de los niveles de hemoglobina desde el inicio hasta los 6 meses, que se vio atenuado en el grupo con hemólisis (p = 0,023) (figura). A los 6 meses, los niveles de Hs-cTnI fueron superiores en el grupo de hemólisis [15 (13-27) frente a 11 (7-18), p = 0,004), pero los niveles de NT-proBNP fueron similares entre ambos grupos [686 (395-1834) frente a 607 (273-1354), p = 0,397). En el análisis univariable no se encontraron predictores de hemólisis a los 6 meses, incluidos el leak paravalvular o el tipo de válvula.
Características basales |
||||
Total (N = 1521) |
No hemólisis (N = 1271) |
Hemólisis (N = 251) |
p2 |
|
Edad |
80,0 (75,0, 84,0) |
80,0 (76,0, 84,0) |
81,0 (73,0, 85,0) |
0,786 |
Mujeres |
82 (54%) |
69 (54%) |
13 (52%) |
0,831 |
Peso |
74 (65, 82) |
73 (64, 82) |
75 (67, 80) |
0,554 |
Altura |
160 (154, 165) |
160 (154, 165) |
164 (154, 166) |
0,475 |
ASC |
1,75 (1,65, 1,87) |
1,74 (1,65, 1,87) |
1,78 (1,69, 1,88) |
0,486 |
IMC |
28,7 (26,2, 31,6) |
28,6 (26,0, 31,6) |
29,0 (26,2, 31,2) |
0,939 |
HTA |
129 (85%) |
106 (84%) |
23 (92%) |
0,534 |
DM |
54 (36%) |
45 (36%) |
9 (36%) |
0,978 |
DLP |
94 (63%) |
77 (62%) |
17 (68%) |
0,546 |
Tabaquismo |
3 (2,0%) |
2 (1,6%) |
1 (4,0%) |
0,424 |
EPOC |
11 (7,3%) |
10 (8,0%) |
1 (4,0%) |
0,692 |
FA |
35 (23%) |
29 (23%) |
6 (24%) |
0,931 |
C. isquémica |
32 (21%) |
25 (20%) |
7 (28%) |
0,373 |
PCI |
31 (21%) |
24 (19%) |
7 (28%) |
0,321 |
CABG |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Arteriopatía periférica |
3 (2,0%) |
3 (2,4%) |
0 (0%) |
> 0,999 |
Obesidad |
62 (43%) |
53 (44%) |
9 (38%) |
0,569 |
ACV |
7 (4,7%) |
7 (5,6%) |
0 (0%) |
0,601 |
ERC |
83 (55%) |
72 (58%) |
11 (44%) |
0,212 |
Fragilidad |
81 (55%) |
68 (55%) |
13 (54%) |
0,952 |
Leak 6 meses |
43 (28%) |
33 (26%) |
10 (40%) |
0,155 |
Prótesis balón expandible |
28 (18%) |
26 (20%) |
2 (8,0%) |
0,169 |
Tipo prótesis |
|
|
|
0,213 |
Boston Scientific |
44 (29%) |
33 (26%) |
11 (44%) |
|
Edwards |
28 (18%) |
26 (20%) |
2 (8,0%) |
|
Medtronic |
76 (50%) |
64 (50%) |
12 (48%) |
|
Otras |
4 (2,6%) |
4 (3,1%) |
0 (0%) |
|
Tamaño prótesis |
|
|
|
0,724 |
L |
76 (50%) |
64 (50%) |
12 (48%) |
|
M |
54 (36%) |
46 (36%) |
8 (32%) |
|
S |
22 (14%) |
17 (13%) |
5 (20%) |
|
1Mediana (IQR); n (%). 2Wilcoxon rank sum test; Pearson's χ2 test; Fisher's exact test. ASC: área de superficie corporal; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; DLP: dislipemia; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FA: fibrilación auricular; PCI: revascularización percutánea; CABG: cirugía de revascularización aortocoronaria; ACV: accidentes cerebrovascular; ERC: enfermedad renal crónica. |
Evolución de las variables de hemólisis en ambos grupos.
Conclusiones: La hemólisis es una condición frecuente tras TAVI sin impacto aparente en el pronóstico clínico. Dado que podría no existir asociación entre presencia de leak y hemólisis, la realización del presente estudio podría aportar más datos sobre los mecanismos subyacentes y la implicación clínica de este hallazgo en esta población en crecimiento.