Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso de inhibidores de puntos de control inmunológico (ICI) supone un nuevo abordaje en el tratamiento del cáncer, con un número de indicaciones creciente. Entre los efectos adversos se ha descrito la miocarditis como el evento cardiovascular (CV) más prevalente. Sin embargo, el perfil de eventos adversos CV incluye también arterioesclerosis precoz, insuficiencia cardiaca, tako-tsubo o arritmias en más del 10% de pacientes tratados con ICI. El diagnóstico diferencial puede ser difícil por la presencia de enfermedad CV previa en un gran número de pacientes.
Métodos: El registro SIR-CVT es un estudio multicéntrico, prospectivo, que incluye pacientes que van a iniciar tratamiento con ICI con seguimiento cardiológico y oncológico estrecho durante el primer año de tratamiento, incluyendo analítica, electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia. Se analizaron las características basales de los pacientes, con especial atención a la prevalencia de enfermedad CV y biomarcadores de imagen que indiquen enfermedad subyacente.
Resultados: Se incluyeron 158 pacientes. La edad media fueron 66 años, 76% varones. El 82% presentaba al menos un factor de riesgo CV. La mayoría de tumores eran de pulmón (77,4%), 12% de melanomas, 8,3% de cáncer renal y 2,3% tumores uroteliales. La Tabla refleja los hallazgos más relevantes de las pruebas complementarias basales. El ECG basal fue anormal en el 25,2% de los pacientes. Llama la atención la presencia de disfunción ventricular izquierda en un 15% de los pacientes (tanto por eco 2D como por eco 3D y resonancia) así como la elevada prevalencia de alteraciones subclínicas: 50% presentaban un strain global longitudinal (GLS) reducido, 31,5% realce tardío y 39% elevación del T1 nativo en la resonancia. Los pacientes con realce tardío tenían más edad (65,9 vs 70,9 años, p 0,026), y una tendencia no significativa a mayor troponina y NT-pro-BNP, menor FEVI, GLS y mayor volumen auricular. Los pacientes con GLS muy bajo (> -15%) tenían un NT-pro-BNP y volumen extracelular mayor, más realce tardío y, lógicamente, una menor FEVI.
Características clínicas, analíticas y de imagen cardiaca en los pacientes incluidos en el registro |
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Valores alterados (n (%)) |
Valor medio ± DE |
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Factores de riesgo |
Hipertensión arterial |
74 (56,9%) |
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Tabaquismo |
100 (76,9%) |
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Dislipemia |
68 (52,3%) |
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DM |
29 (22,3%) |
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Analítica |
Troponina |
13 (10,3%) |
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Biomarcadores |
30 (23,8%) |
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Ecocardiograma |
FEVI |
18 (14,9%) |
59,9 ± 10,1 |
FEVI 3D |
10 (15,6%) |
58 ± 8,1 |
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Volumen aurícula izquierda 3D |
14 (28,6%) |
29 ± 15,3 |
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GLS VI |
44 (50%) |
-17,8 ± 3,5 |
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GLS VD |
13 (30,2%) |
-22,6 ± 4,5 |
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Derrame pericárdico |
9 (7,8%) |
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RM cardiaca |
VTD VI indexado |
7 (7,6%) |
71,7 ± 20,1 |
FEVI |
16 (16%) |
58,7 ± 8,8 |
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FEVD |
2 (2,1%) |
58,3 ± 8,1 |
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Realce tardío |
28 (31,5%) |
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Subepicárdico |
6 (6,7%) |
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Subendocárdico |
5 (5,6%) |
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Transmural |
3 (3,4%) |
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Intramiocárdico |
13 (14,6%) |
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T1 elevado (> 2 DE) |
39,1% |
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T2 elevado (> 2 DE) |
18,3% |
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Volumen extracelular |
27,1% |
27,1 ± 4,6 |
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DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; GLS: strain global longitudinal; VTDVI: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo; FEVD: fracción de eyección del ventrículo derecho. |
Conclusiones: La caracterización basal de la función cardiaca con estudios de imagen en pacientes que van a recibir ICI permitió identificar en nuestra cohorte un alto porcentaje de hallazgos patológicos, facilitando una correcta interpretación de las pruebas de imagen y biomarcadores en la monitorización de estos pacientes.