Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
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Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El ensayo clínico BRAKE-AF aleatorizó el uso de ivabradina frente a digoxina en pacientes con FA permanente mal controlada a pesar de tratamiento con bloqueadores beta (BB) o calcioantagonistas no dihidropiridínicos (CA) demostrando una reducción significativa de la frecuencia cardiaca media diurna (FCMD) en ECG-Holter tanto con digoxina como con ivabradina a los 3 meses de tratamiento. Sin embargo, en el análisis primario no se valoró la eventual influencia del tratamiento cronotrópico previo (BB o CA) en la respuesta obtenida. El objetivo del presente trabajo es evaluar la eficacia de ambos fármacos en función del tratamiento de base.
Métodos: Se realizó un análisis por subgrupos de los pacientes incluidos en el estudio BRAKE-AF clasificándolos de su tratamiento cronotrópico basal (BB vs CA). Se compararon las características basales y la respuesta a los fármacos experimentales (delta de FCMD con digoxina e ivabradina en cada grupo). Las variables en ambos grupos se compararon con la prueba χ2 (o test de Fisher) y con la prueba t de Student. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p < 0,05.
Resultados: Basalmente, 58 pacientes estaban tratados con BB y 15 con CA antes de ser aleatorizados a digoxina o ivabradina. La tabla resume las características clínicas basales, que fueron similares salvo por una tendencia a una FEVI menor en el grupo tratado con BB. La FCMD basal también fue similar en ambos grupos. La respuesta al segundo fármaco fue de -11,53 lpm en el grupo BB y significativamente mayor (-20,1 lpm) en el grupo CA (p = 0,04). La reducción producida por cada uno de los fármacos (ivabradina y digoxina) en los pacientes bajo BB bajo CA se refleja en la figura.
Características basales de los pacientes en función del tratamiento cronotrópico de base |
|||
Bloqueadores beta n = 58 |
Calcioantagonistas n = 15 |
p |
|
Edad |
74,1 ± 8,1 |
75,4 ± 6 |
0,56 |
Sexo |
34 (58,6%) |
12 (80%) |
0,21 |
IMC |
30 ± 5,32 |
32 ± 3,14 |
0,25 |
Cardiopatía isquémica |
10 (17,2%) |
3 (20%) |
0,89 |
Miocardiopatía dilatada |
3 (5,2%) |
0 (0%) |
0,36 |
Valvulopatía mitral |
47 (81%) |
9 (60%) |
0,09 |
Valvulopatía aórtica |
21 (36,2%) |
9 (60%) |
0,09 |
FEVI |
61,3 ± 9,5 |
54,5 ± 13,1 |
0,07 |
Insuficiencia cardiaca |
40 (69%) |
10 (66,7%) |
0,86 |
EPOC |
8 (13,8%) |
4 (26,7%) |
0,42 |
Apnea del sueño |
8 (13,8%) |
3 (20%) |
0,84 |
Ictus/AIT |
5 (8,6%) |
0 (0%) |
0,23 |
Insuficiencia renal |
11 (19%) |
5 (33,3%) |
0,23 |
FCMD basal |
97,5 ± 22,4 |
100,3 ± 11,5 |
0,27 |
AIT: accidente isquémico transitorio; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FCMD: frecuencia cardiaca media diurna; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IMC: índice de masa corporal. |
Reducción de FC obtenida con ivabradina y con digoxina en pacientes con FA rápida clasificados por su tratamiento de base (bloqueadores beta o calcioantagonistas).
Conclusiones: El tratamiento concomitante con digoxina o ivabradina consiguió una reducción de la FCMT significativamente mayor en los pacientes previamente tratados con CA frente a aquellos con BB, lo que sugiere un posible efecto sinérgico de estos fármacos que requiere estudios adicionales. Estos hallazgos, de confirmarse a gran escala, podrían ayudar a optimizar el tratamiento cronotrópico en pacientes con FA con respuesta ventricular rápida.