SEC 2023 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Málaga, 26 - 29 de Octubre de 2023

Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC

Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

88. Otra vuelta de rosca a los fármacos en arritmología

Fecha : 28-10-2023 10:15:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 1.2

7. TITULACIÓN DE LA FLECAINIDA BUSCANDO EL ENSANCHAMIENTO MODERADO DEL QRS: ¿MEJORA LA SEGURIDAD Y EFICACIA? RESULTADOS DE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTES

Mauro Trincado Ave¹, Moisés Rodríguez Mañero¹, María Brión Martínez², Antía de la Fuente Rey¹, Federico García-Rodeja Arias¹ y José Ramón González Juanatey¹

¹Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España y ²Genética. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela IDIS y CIBERCV, Santiago de Compostela (A Coruña), España.

Introducción y objetivos: La flecainida es un antiarrítmico ampliamente utilizado. Se considera un fármaco de primera línea para el control del ritmo en pacientes con fibrilación auricular (FA). Sin embargo, su uso en la vida real sigue siendo bajo a nivel mundial y es frecuente la infradosificación. Este fenómeno puede deberse al temor a sus efectos proarrítmicos. Si bien estas arritmias están relacionadas con la sobredosificación, lograr la dosis adecuada puede ser difícil debido a su estrecho índice terapéutico, y puesto la infradosificación conduce a su ineficacia, las dosis bajas pueden ser inadecuadas. La flecainida produce un ensanchamiento del complejo QRS dosis dependiente que ha sido utilizado durante décadas como indicador de sobredosificación. Ya que existe una relación directa entre su efecto y el ensanchamiento del QRS, propusimos la hipótesis de que la dosis óptima de flecainida es aquella que produce un ensanchamiento moderado del QRS (del 5 al 15%), que podría ser utilizado para guiar la titulación y evitar tanto la toxicidad como la ineficacia del fármaco.

Métodos: Registramos todos los pacientes que en nuestra área sanitaria cumplían los criterios de la tabla, recogiendo retrospectivamente la información indicada en ella.

Resultados: 1.825 recibieron flecainida. 116 de ellos cumplieron con los criterios indicados. Las características basales se presentan en la figura. 28 pacientes (23,9%) desarrollaron un ensanchamiento del QRS > 15%. 46 pacientes (39,3%) un ensanchamiento < 5%. 5 pacientes (4,2%) un ensanchamiento del 25-30%. El cociente de riesgos (HR) de toxicidad en pacientes con un ensanchamiento 15-30% fue 3,01 (intervalo de confianza [IC] 95%: 1,18-7,96). El HR de ineficacia en pacientes con un ensanchamiento < 5% fue de 0,6 (IC95%: 0,29-1,26), con una potencia del 86,4% (asumiendo un HR predicho de 0,5). 17 (14,5%) pacientes presentaron efectos adversos, todos leves excepto 2 taquicardias ventriculares.

Criterios de inclusión y exclusión e información recogida
Criterios de inclusión	Criterios de exclusión	Información recogida
Pacientes pertenecientes a un área de salud de 460,674 habitantes que iniciaron la prescripción de flecainida mediante receta electrónica entre 2017 y 2021 para el tratamiento de la FA	Contraindicaciones para iniciar flecainida	Fecha de nacimiento, sexo, aclaramiento de creatinina, diabetes, hipertensión, índice de masa corporal, función hepática y otros tratamientos.
Dosis 200 mg/día	Retirada precoz (< 3 meses) no debida a ineficacia o efectos adversos	Fecha de inicio de flecainida
Historia clínica electrónica con información suficiente	QRS > 120 ms o ensanchamiento tras flecainida > 30%	Eficacia inicial: ineficacia durante el primer seguimiento y/o en los 3 primeros meses.
Función hepática normal	Inicio de flecainida sin restablecimiento previo del ritmo sinusal en pacientes con FA persistente	Ineficacia posterior y fecha
Tasa de filtración glomerular > 30 ml/min/1,73 m²	AI gravemente dilatada	Efectos adversos y fecha
	FA paroxística asintomática	Anchura del QRS sin flecainida y anchura del QRS en el primer ECG obtenido tras iniciar la flecainida
	polifarmacia (> 5 fármacos con efecto sistémico)	Crecimiento auricular izquierdo
	Inicio de flecainida durante los primeros 3 meses tras ablación de venas pulmonares	Tratamiento con IECA, ARA2 y bloqueadores beta
AI: aurícula izquierda; ARA2: antagonistas del receptor de la angiotensina-II; IECA: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina; FA: fibrilación auricular.

Características basales.

Conclusiones: Nuestro trabajo confirma una mayor tasa de efectos adversos en paciente con incrementos moderados del ancho del QRS (15-30%), sin embargo, no parece existir una mayor tasa de ineficacias en aquellos pacientes con ensanchamiento del QRS mínimo (< 5%). En base a estos resultados no parece adecuada la estrategia de titulación propuesta por nuestro grupo de trabajo, ya que a igualdad de dosis el ensanchamiento mínimo del QRS es igual de eficaz y más seguro que el ensanchamiento moderado.

Comunicaciones disponibles de "Otra vuelta de rosca a los fármacos en arritmología"

1. MODERA: Roberto Matía Francés, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

2. COMPARACIÓN ENTRE BLOQUEADORES BETA Y CALCIOANTAGONISTAS EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN FUNCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR: José Antonio Parada Barcia¹, Sergio Raposeiras Roubín¹, Emad Abu Assi¹, Carla Iglesias Otero¹, André González García¹, Vanesa Noriega Caro¹, David González¹, Andrea Lizancos Castro¹, Hugo Prado Prado¹, Ana Ledo Piñeiro¹, Luis Manuel Domínguez Rodríguez¹, Pablo Domínguez Erquicia¹ y Andrés Iñiguez Romo¹

¹Cardiología. Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra), España.

3. PAPEL DE LA QUINIDINA EN LA TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA CON QT NORMAL DESENCADENADA POR EXTRASISTOLIA VENTRICULAR DE ACOPLAMIENTO CORTO: EXPERIENCIA DE UN CENTRO: Roberto Bejarano Arosemena, Iago Sousa Casasnovas, Miriam Juárez Fernández, Manuel Martínez Selles, Sara Álvarez Zaballos, Esteban González Torrecilla, Felipe Atienza Fernández, Alejandro Carta Bergaz, Ángel Arenal Maíz, Francisco Fernández Avilés y Pablo Ávila Alonso

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

4. EFICACIA DE DIGOXINA E IVABRADINA EN EL CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA DE PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE EN FUNCIÓN DEL TRATAMIENTO CRONOTRÓPICO DE BASE: SUBANÁLISIS DEL ENSAYO CLÍNICO MULTICÉNTRICO BRAKE-AF: Adolfo Fontenla Cerezuela¹, Juan Tamargo Menéndez², Tomás Datino Romaniega¹, David González Casal¹, Elena Mejía Martínez³, Jorge González Panizo⁴, Ricardo Salgado Aranda⁵, Nina Soto Flores⁴, Roberto Matía Francés⁶, Isabel Montilla Padilla⁷, Héctor Bueno Zamora⁸, Jorge Toquero Ramos⁹, Ángel Luis Miracle Blanco¹⁰, Aceña Navarro Álvaro¹¹ y José Ángel Cabrera¹

¹Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quironsalud Madrid, Pozuelo de Alarcón Madrid, España, ²Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España, ³Servicio de Cardiología. Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid), España, ⁴Hospital Universitario Ruber Juan Bravo, Madrid, España, ⁵Servicio de Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, ⁶Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España, ⁷Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España, ⁸Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, ⁹Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España, ¹⁰Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Luz, Madrid, España y ¹¹Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.

5. IMPACTO DEL INICIO DEL TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR DE SODIO-GLUCOSA-2 EN LA REDUCCIÓN DE ARRITMIAS AURICULARES Y VENTRICULARES EN PACIENTES CON DISPOSITIVOS CARDIACOS IMPLANTABLES: Enrique Sánchez¹, Carlos Minguito Carazo², José Luis Martínez Sande³, M. Luisa Fidalgo Andrés⁴, Moisés Rodríguez Mañero³, Javier García-Seara³, José M. González Rebollo⁴, Xesús Alberte Fernández López³, Miguel Rodríguez Santamarta⁴, Laila González Melchor³, Itsaso Larrabide Eguren⁴, Elena Tundidor-Sanz⁵, Teba González Ferrero³, Felipe Fernández Vázquez³ y José Ramón González Juanatey³

¹Cardiología. Servicio de Cardiología del Complejo Asistencial Universitario de León, León, España, ²Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España, ³Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España, ⁴Complejo Asistencial Universitario, León, España y ⁵Cardiología. Hospital Virgen de la Concha, Zamora, España.

6. ¿LAS TAQUICARDIAS AURICULARES MACRORREENTRANTES SON SENSIBLES A ADENOSINA?: Leonardo Guido, Marcel Martínez Cossiani, Daniel Merino Fuentes, María Eugenia Martínez Maldonado, Sergio Castrejón Castrejón, Miguel Jáuregui Abularach, Carlos Escobar Cervantes, Antonio Cartón, Clara Ugueto Rodrigo, Lucía Cobarro Gálvez, Cristina Contreras Lorenzo, Andrea Severo Sánchez, Borja Rivero Santana, Víctor Manuel Juárez Olmos y José Luis Merino

Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.

7. TITULACIÓN DE LA FLECAINIDA BUSCANDO EL ENSANCHAMIENTO MODERADO DEL QRS: ¿MEJORA LA SEGURIDAD Y EFICACIA? RESULTADOS DE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTES: Mauro Trincado Ave¹, Moisés Rodríguez Mañero¹, María Brión Martínez², Antía de la Fuente Rey¹, Federico García-Rodeja Arias¹ y José Ramón González Juanatey¹

¹Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España y ²Genética. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela IDIS y CIBERCV, Santiago de Compostela (A Coruña), España.

8. ANTICOAGULACIÓN PERIPROCEDIMIENTO EN ABLACIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR: COMPARACIÓN ENTRE ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS Y ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K: Jorge Vaquero Raso, David Zuluaga Troisi, Natalia Rubio Pizarro, Mercedes Ortiz Patón, Jesús Almendral Garrote, Teresa Barrio López y Eduardo Castellanos Martínez

Hospital Universitario HM Montepríncipe, Madrid, España.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

SEC 2023 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

88. Otra vuelta de rosca a los fármacos en arritmología

7. TITULACIÓN DE LA FLECAINIDA BUSCANDO EL ENSANCHAMIENTO MODERADO DEL QRS: ¿MEJORA LA SEGURIDAD Y EFICACIA? RESULTADOS DE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTES

Comunicaciones disponibles de "Otra vuelta de rosca a los fármacos en arritmología"

Más comunicaciones de los autores