Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Muchos pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda grave (DSVIS) no tienen antecedentes clínicos (necrosis miocárdica, toxicidad miocárdica, familiares) que nos sugieran su origen. Realizamos angiografía coronaria para descartar estenosis coronarias significativas que justifiquen la DSVIS y buscando un tratamiento de revascularización. Creemos que en la coronariografía podemos encontrar datos que sugieran un posible origen isquémico independientemente de la presencia de enfermedad coronaria significativa (ECS) y nuestro objetivo es analizar en el flujo coronario indicadores sencillos de isquemia.
Métodos: Estudiamos 65 pacientes diagnosticados de DSVIS con FEVI 80%) o ECS en coronariografía y 27 con otras causas de daño miocárdico no isquémico (16 alcohol, 7 quimioterapia y 4 genética). Analizamos en los 3 vasos principales el tiempo de relleno de cada vaso hasta la bifurcación más distal según el recuento de imágenes TIMI Frame Count (TFC a 15 fps), la velocidad de flujo (mm/s) por la ratio longitud vaso × 15/TFC y el flujo coronario valorando con QCA el diámetro medio (DM) de 6 medidas equidistantes del trayecto estudiado (flujo mm3/s = Velocidad flujo × π (DM/2)2).
Resultados: Los tiempos, velocidades y flujos coronarios por grupos se expresan en la tabla. Un TFC < 15 frames (tiempo de tránsito 110 mm/s una sensibilidad del 75% y especificidad 79%. No hubo diferencias en frecuencia cardiaca ni presión arterial media entre grupos.
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Controles (1) |
DSVIS no isquémica (2) |
DSVIS isquémica (3) |
p |
TFC DA |
25,3 |
19,6 |
13,4* |
< 0,05 3 vs 1,2 |
TFC CX |
18,6 |
15,6 |
14,4 |
ns |
TFC CD |
22,2 |
16,7 |
18,8 |
ns |
Velocidad flujo DA |
81,28 |
97,74 |
125,28* |
< 0,05 3 vs 1 |
Velocidad flujo CX |
87,51 |
99,39 |
89,25 |
ns |
Velocidad flujo CD |
109,20 |
124,04 |
125,22 |
ns |
Flujo DA |
312,44 |
383,05 |
306,73* |
< 0,05 3 vs 2 |
Flujo CX |
246,29 |
352,75 |
268,27* |
< 0,05 3 vs 2 |
Flujo CD |
430,61 |
562,43 |
502,60 |
ns |
Flujo global |
989,34 |
1.298,23* |
1.077,60 |
< 0,05 2 vs 1,3 |
DA: descendente anterior; CX: circunfleja; CD: coronaria derecha. Velocidad (mm/s), flujo (mm3/s). |
Conclusiones: A pesar de presentar flujos coronarios menores los pacientes con DSVIS isquémica presentan velocidades superiores y tiempo de tránsito inferiores en DA, probablemente para compensar un calibre inferior por enfermedad coronaria.