Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La reposición de ferropenia con hierro carboximaltosa (HCM) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) deprimida mejora parámetros clínicos y pronósticos. El strain es un parámetro sensible para evaluar la contracción miocárdica. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la reposición de la ferropenia con HCM en el strain de ambos ventrículos en pacientes con IC estable con FEVI < 50%.
Métodos: Estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo en el que se incluyeron 73 pacientes con insuficiencia cardiaca estable con FEVI < 50% que presentaban ferropenia sin anemia definida como ferritina sérica < 100 ug/l o entre 100 y 300 ug/l si el índice de saturación de transferrina < 20%. Se aleatorizó 2:1 a reposición de ferropenia con HCM o grupo control. Se llevó a cabo un ecocardiograma y una analítica sanguínea antes y cuatro semanas después de la aleatorización.
Resultados: La edad media de la población del estudio fue de 70 años, 77% eran hombres, 75% tenían hipertensión arterial, 70% dislipemia y 41% diabetes. Del total, 51 pacientes fueron asignados al grupo reposición y 22 al grupo control. A las 4 semanas de la aleatorización, se detectó en el grupo reposición una mejoría significativa de la FEVI de 2,47 ± 2,32% (p = 0,018) y del strain longitudinal global (SLG) del ventrículo izquierdo de -0,96 ± 2,08% (p = 0,006). A nivel analítico, en el grupo reposición se objetivó una mejoría significativa de la ferritina (130,9 ± 111,98 mg/l, p < 0,001), hemoglobina (0,3 ± 0,7 g/dL, p = 0,027) y volumen corpuscular medio (1,7 ± 2,16 fL, p = 0,005), así como aumento del biomarcador mieloperoxidasa (40,16 ± 138,36 pmol/l, p = 0,02). Finalmente, se evidenció una mejoría de la escala NYHA tras la reposición férrica (p < 0,001). Por contra, estos cambios no se objetivaron en el grupo control. En el seguimiento, la mejoría del SGL del ventrículo izquierdo demostró actuar como factor protector de eventos cardiovasculares mayores (HR 0,494 [IC95% 0,247-0,887, p = 0,018]).
Variación de parámetros ecocardiográficos y analíticos basal y a las 4 semanas de la aleatorización |
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Variable |
Variación grupo reposición |
Variación grupo control |
p |
FEVI -% |
2,47 ± 2,32 |
0,9 ± 2,76 |
0,018 |
SLG VI -% |
-0,96 ± 2,08 |
0,44 ± 1,21 |
0,006 |
FAC VD -% |
1,07 ± 9,64 |
-2,72 ± 11,57 |
0,16 |
SPL VD -% |
-0,64 ± 5,92 |
-0,61 ± 5,11 |
0,983 |
S4C VD -% |
0,17 ± 6,34 |
-0,31 ± 3,5 |
0,748 |
Ferritina |
130,9 ± 111,98 |
-4,15 ± 16,41 |
< 0,001 |
IST |
16,02 ± 47,59 |
-2,58 ± 7,73 |
0,187 |
Hemoglobina |
0,3 ± 0,7 |
-0,14 ± 0,79 |
0,027 |
VCM |
1,7 ± 2,16 |
-0,1 ± 2,68 |
0,005 |
NT-proBNP |
203,27 ± 853,75 |
-45,28 ± 432,06 |
0,212 |
CA-125 |
1,38 ± 8,89 |
0,17 ± 1,05 |
0,559 |
IL-6 |
4,11 ± 14,72 |
-3,38 ± 12,04 |
0,056 |
Transtirretina |
20,81 ± 47,42 |
0,89 ± 5,4 |
0,1 |
MPO |
40,16 ± 138,36 |
-93,86 ± 137,45 |
0,02 |
GAL-3 |
-2,94 ± 29,71 |
-5,06 ± 9 |
0,836 |
SST-2 |
2,42 ± 18,62 |
-4,38 ± 7,59 |
0,3 |
NRG-1 |
-1.139,22 ± 1.471,01 |
-622,89 ± 1.139,13 |
0,345 |
OXA-A |
-156,39 ± 582,26 |
-37,67 ± 141,95 |
0,552 |
OXA- B |
0,08 ± 1,15 |
2,21 ± 6,63 |
0,1 |
FAC VD: fracción de acortamiento del ventrículo derecho; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo;; GAL-3: galectina-3; IL-6: interleukina-6; IST: índice de saturación de la transferrina; MPO: mieloperoxidasa; NRG-1: neuregulina-1; NT-proBNP: propéptido natriurético cerebral N-terminal; OXA-A: orexina-A; OXA-B: orexina-B; SPL VD: strain de la pared libre del ventrículo derecho; SLG VI: strain longitudinal global del ventrículo izquierdo; sST-2: supresor soluble de la proteína tumorigénesis-2; S4C VD: strain de cuatro cámaras del ventrículo derecho; VCM: volumen corpuscular medio. |
Conclusiones: En pacientes con insuficiencia cardiaca estable con FEVI < 50%, la reposición de la ferropenia con HCM se asocia a una mejoría de la contractilidad cardiaca, tanto de la FEVI por 3D como del SLG del ventrículo izquierdo. Además, la mejoría del SLG se relaciona con una menor incidencia de eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento.