Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Las rehospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) son un problema frecuente con importante repercusión pronóstica. La escala LACE estima el riesgo de rehospitalización en diferentes escenarios clínicos y ha mostrado una capacidad discriminatoria moderada para predecir reingresos por IC. Nuestro objetivo fue analizar la asociación de distintas variables clínicas y ecocardiográficas con el riesgo de reingresos, y evaluar la capacidad predictiva de la escala LACE en nuestra población.
Métodos: Cohorte prospectiva de pacientes con un primer ingreso por IC en un hospital terciario español entre los años 2020 y 2022. Se recogieron variables clínicas, analíticas y ecocardiográficas en el momento del ingreso y eventos clínicos tras el alta médica del episodio índice durante el seguimiento.
Resultados: La edad media de los pacientes incluidos (n = 178) fue de 73,4 (13) años, y 69 (39%) eran mujeres. La media de fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) fue de 43,8% (15). La prevalencia de comorbilidades fue elevada: HTA 71%, diabetes 39%, obesidad 29%, fibrilación auricular 25%, enfermedad renal crónica 15%. La media de puntuación de la escala LACE fue de 10 (2,8), que corresponde con un riesgo alto de reingreso. La incidencia de reingreso por IC a 90 días fue de un 14%. Las variables asociadas de forma estadísticamente significativa con el riesgo de reingreso fueron el sexo femenino, el antecedente de fibrilación auricular, el acoplamiento ventrículo-arterial derecho, la rigidez auricular (calculada como E/e’/strain AI reservorio), el aclaramiento de creatinina y la presión arterial sistólica al alta (tabla). En un modelo de regresión logística multivariable, la rigidez auricular (OR 1,71; p = 0,042) y el aclaramiento de creatinina (OR 0,95; p = 0,066) fueron los únicos predictores independientes de reingreso por IC. Un modelo que incluía estas dos únicas variables obtuvo un área bajo la curva ROC de 0,758 (IC95% 0,65-0,84), y fue estadísticamente superior a la escala LACE (OR 0,55; IC95% 0,48-0,63); p < 0,005.
Variables asociadas al riesgo de reingresos a 90 días |
||
OR (IC95%) |
p |
|
Edad |
1,02 (0,99-1,06) |
0,187 |
Sexo femenino |
2,75 (1,16-6,54) |
0,022 |
Hipertensión arterial |
1,72 (0,61-4,86) |
0,307 |
Diabetes mellitus |
1,22 (0,47-3,15) |
0,682 |
Fibrilación auricular |
2,75 (1,14-6,60) |
0,024 |
Enfermedad renal crónica |
1,60 (0,98-2,64) |
0,060 |
FEVI |
1,02 (0,99-1,05) |
0,307 |
Strain global longitudinal VI |
1,04 (0,90-1,20) |
0,628 |
Volumen AI indexado |
1,01 (0,99-1,04) |
0,306 |
E/e’ |
1,01 (0,96-1,07) |
0,628 |
Rigidez AI (E/e’/strain AI reservorio) |
1,55 (1,05-2,29) |
0,028 |
Insuficiencia mitral significativa |
1,33 (0,56-3,15) |
0,519 |
Insuficiencia tricúspide significativa |
1,62 (0,63-4,17) |
0,320 |
Acoplamiento VD |
0,07 (0,01-0,83) |
0,035 |
NT-proBNP en el ingreso |
1,00 (0,99-1,00) |
0,624 |
ClCr en el ingreso |
0,97 (0,95-0,99) |
0,015 |
Presión arterial sistólica al alta |
1,02 (1,00-1,06) |
0,039 |
AI: aurícula izquierda; ClCr: acaloramiento de creatinina; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: En una cohorte de pacientes con un primer episodio de IC y alta prevalencia de comorbilidades, un modelo sencillo que incluye la función renal y la función auricular izquierda obtuvo una buena una capacidad discriminatoria para predecir reingresos por IC.