Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El desarrollo de los inhibidores de la tirosina kinasa de Bruton (BTKi) ha modificado la evolución de la leucemia linfática crónica (LLC) y otras neoplasias de células B relacionadas. A pesar de los beneficios demostrados, estos fármacos producen diversas toxicidades cardiovasculares. El objetivo fue describir las características clínicas de los pacientes que inician estos fármacos y evaluar los eventos cardiovasculares en el seguimiento.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes que a fecha 1 de enero de 2021 estaban bajo tratamiento con BTKi y los que iniciaron por a partir de esa fecha hasta el 31 de diciembre de 2022. Se consideró evento cardiovascular el desarrollo en el seguimiento de fibrilación auricular, hipertensión grado 3 o mayor, insuficiencia cardiaca, hemorragia mayor y muerte de causa cardiovascular. La mediana de seguimiento fue de 491 [308-1.038] días.
Resultados: Se incluyeron un total de 78 pacientes; 65 (83,3%) iniciaron ibrutinib, 6 (7,7%) acalabrutinib y 7 (9,0%) zanubrutinib. La indicación más frecuente del tratamiento fue la LLC (51 pacientes; 65,4%). Los pacientes tuvieron una edad avanzada (70 ± 12 años) y elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (tabla). La enfermedad cardiovascular estuvo presente de forma basal en 23 (29,5%) pacientes. En el seguimiento hubo 18 (23,1%) eventos cardiovasculares, siendo la fibrilación auricular el más frecuente (8 pacientes; 10,3%) (figura). Los pacientes que presentaron evento cardiovascular tuvieron una mayor edad (75 ± 10 frente a 68 ± 11; p = 0,042) y frecuencia de hipertensión arterial (88,9 frente a 56,7%; p = 0,026). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos respecto a la presencia de enfermedad cardiovascular previa. Durante el seguimiento hubo una alta frecuencia de interrupción del fármaco (30 pacientes, 38,5%), siendo la toxicidad no cardiológica el motivo más frecuente (18 pacientes, 23,1%), mientras que la cardiotoxicidad causó la interrupción en 4 pacientes (5,1%).
Características clínicas de los pacientes que inician inhibidores de la tirosina kinasa de Bruton en la población total y según la presencia de evento cardiovascular |
||||
Todos (n = 78) |
No evento CV (n = 60) |
Evento CV (n = 18) |
p |
|
Edad |
70 ± 12 |
68 ± 11 |
75 ± 10 |
0,042 |
Sexo masculino |
45 (57,7) |
34 (56,7) |
11 (61,1) |
0,950 |
Hipertensión arterial |
50 (64,1) |
34 (56,7) |
16 (88,9) |
0,026 |
Diabetes mellitus |
26 (33,3) |
19 (31,7) |
7 (38,9) |
0,776 |
Dislipemia |
29 (37,2) |
21 (35,0) |
8 (44,4) |
0,681 |
Obesidad a |
19 (28,8) |
12 (24,5) |
7 (41,2) |
0,190 |
Enfermedad renal crónica b |
13 (16,7) |
9 (15,0) |
4 (22,2) |
0,471 |
Enfermedad cardiovascular |
23 (29,5) |
18 (30,0) |
5 (27,8) |
1,000 |
Neoplasia previa |
17 (21,8) |
14 (23,3) |
3 (16,7) |
0,548 |
Quimioterapia previa |
24 (30,8) |
19 (31,7) |
5 (27,8) |
0,982 |
Antraciclinas previas |
8 (10,3) |
5 (8,3) |
3 (16,7) |
0,307 |
Riesgo CV escala SCORE |
||||
Bajo |
11 (16,9) |
9 (17,6) |
2 (14,3) |
0,645 |
Moderado |
9 (13,8) |
8 (15,7) |
1 (7,1) |
|
Alto/Muy alto |
45 (69,2) |
34 (66,7) |
11 (78,6) |
|
Neoplasia actual |
||||
Leucemia linfática crónica |
51 (65,4) |
40 (66,7) |
11 (61,1) |
0,045 |
Macroblobulinemia Wäldestrom |
17 (21,8) |
10 (16,7) |
7 (38,9) |
|
Otros |
10 (12,8) |
10 (16,7) |
0 (0,0) |
|
aReferido a IMC > 30 Kg/m2. bEnfermedad renal crónica se refiere a pacientes con filtrado glomerular < 60 mL/min/1,73 m2. |
Tasa de eventos clínicos.
Conclusiones: Los pacientes que inician BTKi presentaron una edad avanzada y elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. La incidencia de eventos cardiovasculares tras el inicio fue alta, sobre todo de fibrilación auricular. Nuestros datos sugieren que la edad avanzada y la presencia de hipertensión arterial estarían asociados a la aparición de eventos.