Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los cardiópatas de edad avanzada (EA) con indicación quirúrgica representan una población cada vez más numerosa. Dado el mayor riesgo quirúrgico asociado a un menor beneficio potencial para la expectativa vital, es difícil decidir el manejo terapéutico en ellos. Objetivo: analizar la mortalidad y los reingresos de los pacientes de EA sometidos a cirugía cardiaca (CC) y seleccionados por un Heart-Team.
Métodos: Estudio observacional prospectivo, unicéntrico con inclusión consecutiva de los pacientes candidatos a CC de enero-2007 a febrero-2015. Todos fueron evaluados en una sesión médico-quirúrgica multidisciplinar. La muestra fue dividida por cuartiles de edad (Q1-Q4) y se analizó la mortalidad (a los 6,12 y 36 meses) y los reingresos (al año).
Resultados: Se incluyeron 1.055 pacientes y 73,4% fue aceptado para CC. La mayor proporción de rechazados pertenecía al Q4 (38,5%). Los pacientes del Q4 aceptados tenían una edad media de 79,3 ± 2,4 años y una puntuación en el EuroSCORE 2 de 7,6 ± 4,3. Los siguientes parámetros mostraron un comportamiento continuamente creciente entre cuartiles: cirugía valvular (p < 0,001), o combinada (p = 0,002) y la puntuación del EuroSCORE 2 (p < 0,001). La proporción de reingreso en el primer año también fue ascendiendo de forma progresiva (p = 0,035) siendo del 20,6% en el Q4. La mortalidad fue creciente con la edad hasta el Q3 pero se objetivó un descenso de la misma en el Q4. Al comparar la mortalidad del Q4 respecto a la del Q3 a los 6, 12 y 36 meses de la CC, no se observó diferencias estadísticamente significativas (p = 0,125, p = 0,372 y p = 0,183, respectivamente) a pesar del mayor riesgo, a priori del Q4.
Características basales de la muestra de estudio |
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Q1 (< 59 años) |
Q2 (59-70 años) |
Q3 (71-76 años) |
Q4 (≥ 77 años) |
p |
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Edad media (años) |
50,3 ± 7,7 |
65 ± 3,5 |
73,5 ± 1,8 |
79,8 ± 2,6 |
|
Rechazados para CC |
36 (18,3) |
75 (23,7) |
56 (23,1) |
110 (38,5) |
< 0,001 |
Tipo de CC |
|||||
Coronaria |
79 (39,5) |
117 (36,3) |
72 (29,5) |
76 (26,3) |
0,005 |
Valvular |
79 (39,5) |
133 (41,3) |
128 (52,5) |
155 (53,5) |
< 0,001 |
Combinada |
6 (3) |
27 (8,4) |
21 (8,6) |
34 (11,8) |
0,002 |
EuroSCORE 2 |
2,6 ± 2,5 |
4,1 ± 3,3 |
6,1 ± 4,3 |
7,7 ± 4,9 |
< 0,001 |
Reingreso (12 meses) |
21 (10,6) |
39 (12,1) |
39 (16,1) |
59 (20,6) |
0,035 |
Los resultados se expresan: n (%) o media ± desviación estándar. |
Conclusiones: Una cuidadosa y estricta selección de pacientes realizada por un equipo multidisciplinar y experto puede permitir obtener, en pacientes de EA, resultados quirúrgicos satisfactorios respecto a supervivencia.