Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El Documento de las Sociedades Americanas sobre el uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) recomienda no utilizar omeprazol y esomeprazol con clopidogrel. Dicho documento establece como factores de riesgo de sangrado gastrointestinal la existencia de un sangrado previo en esa localización, la edad avanzada y el uso de antiagregantes, anticoagulantes y corticoides. Al ser los ancianos con síndrome coronario agudo una población con gran uso de clopidogrel, analizamos los factores de riesgo de sangrado gastrointestinal, antiagregantes y gastroprotectores al ingreso y alta en una población ≥ 75 años con síndrome coronario agudo.
Métodos: Desde dieciséis centros españoles, uno por cada CCAA, se estudiaron 50 pacientes ≥ 75 años consecutivos durante el año 2016 con diagnóstico al alta de síndrome coronario agudo. Solo se excluyeron aquellos casos con anticoagulación oral. Analizamos los factores de riesgo de sangrado gastrointestinal, antiagregantes y gastroprotectores al ingreso y alta así como el grado de seguimiento de la recomendación de evitar clopidogrel con omeprazol y esomeprazol.
Resultados: N = 800, edad 81,1 ± 4,5 años, mujeres 40,3%, diabéticos 36,1%. El 19,4% tenían angina inestable, 41% IAM no Q y 31,6% SCACEST y se realizó coronariografía al 89,1% de ellos. En 25,8% de realizó tratamiento conservador, 17,1% stent convencional o balón farmacoactivo, stent farmacoactivo en 54,3% y cirugía de revascularización en 2,3%. En 1,9% no se pautó al alta ningún antiagregante, en 10,6% solamente ácido acetilsalicílico, ácido acetilsalicílico + clopidogrel en 71,3%, ácido acetilsalicílico + prasugrel en 1% y ácido acetilsalicílico con ticagrelor 15,3%. Además de la edad, las causas de indicación de gastroprotección se exponen en la tabla. De los 570 pacientes dados de alta con clopidogrel, 220 (38,5%) llevaban omeprazol y 14 (2,4%) esomeprazol.
Número |
Porcentaje |
|
Patología digestiva |
96 |
12 |
Hemorragia digestiva previa |
24 |
3 |
Ulcus |
34 |
4,3 |
Gastritis, duodenitis |
26 |
3,3 |
Uso crónico de corticoides |
12 |
1,5 |
Antiagregantes al ingreso |
478 |
59,8 |
Gastroprotección al ingreso |
||
No |
283 |
35,3 |
Omeprazol |
339 |
42,4 |
Pantoprazol |
108 |
13,5 |
Esomeprazol |
24 |
3 |
Otros IBPs |
18 |
2,2 |
Ranitidina |
28 |
3,5 |
Antiagregantes al alta |
||
No |
15 |
1,9 |
AAS |
85 |
10,6 |
AAS + clopidogrel |
570 |
71,3 |
AAS + prasugrel |
8 |
1 |
AAS + ticagrelor |
122 |
15,3 |
Gastroprotección al alta |
||
No |
68 |
8,6 |
Omeprazol |
353 |
44,1 |
Pantoprazol |
308 |
38,5 |
Esomeprazol |
17 |
2,1 |
Otros IBPs |
24 |
3,1 |
Ranitidina |
30 |
3,7 |