SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4019. Aorta y valvulopatía aórtica

Fecha : 27-10-2018 10:15:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Madrid 1 (Nivel 3)

4019-4. Estenosis aórtica: correlación entre el examen físico y el grado de gravedad

Bárbara Serrano Muñoz, Sergio Gamaza Chulián, Enrique Díaz Retamino, Beatriz Díez del Corral Fernández, Alberto Giráldez Valpuesta, Dolores Ruiz Fernández, Soraya González Estriégana y Enrique Otero Chulián, del Hospital del S.A.S. de Jerez de la Frontera, Cádiz.

Introducción y objetivos: Pocos estudios han valorado la sensibilidad y especificidad de la exploración física para discernir la gravedad de la estenosis aórtica (EA). Nuestro objetivo fue analizar la correlación de varios hallazgos exploratorios con las características ecocardiográficas de la misma.

Métodos: Se incluyeron pacientes con EA valvular (velocidad máxima > 2,5 m/s) que acudieron a nuestro laboratorio de ecocardiografía entre agosto-2017 y enero-2018, excluyéndose aquellos con valvulopatía concomitante moderada-grave. Se dividieron en EA grave (área < 1 cm²) o no grave (área ≥ 1 cm²). Un observador independiente obtuvo los datos de exploración física, evaluándose la correlación interobservador con un tercero que exploró a 16 pacientes aleatorios. Un subanálisis valoró la utilidad del pulso parvus et tardus, que fue clasificado según una escala numérica (0-4) dividiéndose los pacientes en aquellos con presencia (≥ 2) o ausencia (< 2) del mismo. En 52 pacientes practicamos doppler vascular de arteria braquial derecha para valorar la correlación de los hallazgos ecocardiográficos y exploratorios.

Resultados: Se incluyeron 86 pacientes (edad media 76 ± 9 años, 48% mujeres), presentando 49 (57%) EA no grave y 37 (43%) EA grave. Todos los pacientes presentaban soplo (intensidad 2 a 4), correlacionándose la intensidad (r = -0,32; p = 0,003) y duración (r = -0,54; p < 0,001) con el área valvular. La ausencia de 2º tono obtuvo el mayor área bajo la curva (0,85; p < 0,001), con sensibilidad 78% y especificidad 92% para EA grave. El pulso tardus obtuvo un valor predictivo positivo del 100% (aunque sensibilidad 40%). Su presencia se asoció con mayor tiempo de aceleración ecocardiográfica, velocidad máxima, gradiente medio y menor área valvular (valores obtenidos para cada parámetro recogidos en la tabla), con correlación entre pulso tardus y tiempo de aceleración en arteria braquial (r = 0,49; p < 0,001). El pulso parvus obtuvo datos similares. El tiempo de aceleración en arteria braquial obtuvo un área bajo la curva de 0,68 (p < 0,001): sensibilidad 45% y especificidad 91% para un punto de corte 84,2 en el diagnóstico de EA grave. La correlación interobservador fue aceptable (índice kappa 0,66-0,95; p < 0,001).

Pulso tardus y variables ecocardiográficas
	Pulso tardus presente	Pulso tardus ausente	p
Tiempo de aceleración (ms)	104 ± 25	84 ± 22	0,002
Velocidad máxima (m/s)	4,6 ± 0,5	3,6 ± 0,7	< 0,001
Gradiente medio (mmHg)	52,8 ± 11,1	33,2 ± 14,1	< 0,001
Área valvular (cm²)	0,76 ± 0,14	1,1 ± 0,32	< 0,001
Valores obtenidos para distintos parámetros ecocardiográficos en pacientes con presencia/ausencia de pulso tardus y nivel de significación.

Conclusiones: Los hallazgos exploratorios y los datos ecocardiográficos presentan una aceptable correlación, y pueden aportar información en la valoración inicial sobre la gravedad de la EA.

Comunicaciones disponibles de "Aorta y valvulopatía aórtica"

4019-1. Moderadores: Miguel Ángel Arnau Vives, Valencia y Antonio José Barros Membrilla, Barcelona.

4019-2. Disrupción intimal en el hematoma intramural aórtico tipo B. ¿El tamaño importa? Revisión sistemática y metanálisis: Sergio Moral¹, Pau Vilardell¹, Esther Ballesteros², Josep María Frigola¹, Manel Morales¹, Xavier Albert¹, Ramón Brugada¹ y Arturo Evangelista³, del ¹Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, ²CAP Pare Claret, Barcelona y ³Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.

4019-3. ¿Tiene la presencia de rafe implicaciones en la hemodinámica de los pacientes con válvula aórtica bicúspide?: Andrea Guala, Lydia Dux-Santoy, José Rodríguez-Palomares, Gisela Teixido-Tura, Aroa Ruiz-Muñoz, Nicolás Villalva, Filipa Valente, Laura Galian, Laura Gutiérrez, David García-Dorado y Arturo Evangelista, del Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona.

4019-4. Estenosis aórtica: correlación entre el examen físico y el grado de gravedad: Bárbara Serrano Muñoz, Sergio Gamaza Chulián, Enrique Díaz Retamino, Beatriz Díez del Corral Fernández, Alberto Giráldez Valpuesta, Dolores Ruiz Fernández, Soraya González Estriégana y Enrique Otero Chulián, del Hospital del S.A.S. de Jerez de la Frontera, Cádiz.

4019-5. La resonancia magnética es superior a la ecocardiografía para la predicción de necesidad de cirugía en pacientes con insuficiencia aórtica crónica: Andrea Postigo Esteban¹, Esther Pérez David¹, Raquel Ladrón Abia², Ana Revilla Orodea², Rosana López Jiménez³, José Alberto San Román², Francisco Fernández Avilés Díaz¹ y Javier Bermejo Thomas¹, del ¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, ²Hospital Clínico Universitario, Valladolid y ³Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila.

4019-6. Factores asociados a la dilatación de aorta ascendente en pacientes con válvula aórtica bicúspide: Sebastián Rufián Andújar, José Miguel Carreño Lineros, Helena Llamas Gómez, Manuel González Correa, David Villagómez Villegas, Francisco Javier Molano Casimiro y Luis Pastor Torres de UGC de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla.

4019-7. Aortitis como diagnóstico final ante aneurismas de aorta torácica con indicación quirúrgica: Carlos Nicolás Pérez García, Carmen Olmos, David Vivas-Balcones, Manuel Carnero-Alcázar, Luis Carlos Maroto-Castellanos, Daniel Enríquez-Vázquez, Daniel García-Arribas, Aída Ortega-Candil, María Jesús Pérez-Castejón, Melchor Saiz-Pardo Sanz e Isidre Vilacosta, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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4019-4. Estenosis aórtica: correlación entre el examen físico y el grado de gravedad

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