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SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Santiago De Compostela, 30 Octubre - 01 Noviembre 2014
Listado de sesiones


Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

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Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Comunicación
5013. Trasplante cardiaco: cómo hemos cambiado
Texto completo

5013-3 - Tolerancia del tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca en pacientes con una asistencia ventricular de largo plazo

Aida Suárez Barrientos, Karl Norrington, Andre Simon y Nicholas Banner del Harefield Hospital, Royal Bromptom and Harefield Hospital NHS Foundation Trust.

Introducción y objetivos: Los pacientes con una asistencia ventricular (LVAD) reciben tratamiento para la insuficiencia cardiaca (IC) a fin de favorecer la recuperación miocárdica, aunque su tolerancia a los mismos es desconocida. El objetivo del presente estudio es analizar la tolerancia real de esta población al tratamiento convencional de IC.

Métodos: Se incluyeron los pacientes actualmente portadores de una LVAD, fuera del periodo postquirúrgico, recopilando los datos de la última revisión clínica realizadas. Como dosis óptimas de fármacos se utilizaron las recomendaciones actuales de las guías europeas.

Resultados: 45 pacientes, 89% varones y de edad media 44 ± 2 años, fueron analizados. La etiología basal era idiopática en el 44%, 27% isquémica y 9% miocarditis. El 76% eran portadores de Heartware y 18% Heartmate II. La estrategia de implante fue puente a trasplante en el 100%, 57% en estado INTERMACS 3-4 y 41% en 1-2, el 7% precisó asistencia derecha postimplante. El tiempo medio de soporte fue de 861 ± 91 días con FE media del 21 ± 2% y consumo máximo de oxígeno medio de 16 ± 1 ml/kg/min. El 77% tomaba IECAS o ARAII, de los cuales 71% ramipril y solo 26% en dosis óptimas; el 90% recibía b-bloqueantes, 90% bisoprolol, alcanzando dosis máximas el 42,5%; el 60% tomaba espironolactona o eplerenona con un 61% en dosis plenas. La causas más frecuente de intolerancia fueron hipotensión sintomática/eventos de succión y síntomas individuales (mareo, cansancio). Se encontraban todavía en proceso de titulación de dosis el 11,4%, 27% y 24% respectivamente para cada grupo de fármacos, después de un tiempo medio desde el implante de 342 ± 148 días. La tolerancia a IECAS/ARAII o espironolactona/eplerenona nos e asoció a ninguna característica demográfica, funcional, ecocardiográfica o hemodinámica. La tolerancia de dosis máximas de b-bloqueantes se relacionó con tiempo superior de soporte (p < 0,004) y fue también mayor en los pacientes con Heartmate II (p = 0,045).

Tratamiento de IC en pacientes con una LVAD

 

B-bloqueantes

IECAS/ARAII

Espironolactona/eplerenona

% en tratamiento

91%

77%

70%

% en dosis óptimas

42%

26%

61,3%

Tipo

Bisoprolol 85%

Ramipril 70%

Espironolactona 61%

Carvedilol 15%

Lisinopril 6%

Eplerenona 39%

Candesartan 21%

Losartan 3%

Causas

No tratamiento

No dosis óptima

No tratamiento

No dosis óptima

No tratamiento

No dosis óptima

Hipotensión/Succión

75%

26%

30%

42%

 

 

Disfunción renal/K

 

 

10%

11%

31%

13%

Bradicardia

 

4%

 

 

 

 

Síntomas individuales

 

22%

40%

19%

8%

 

Sepsis reciente

25%

9%

10%

4%

 

 

En titulación activa

 

30%

 

15%

 

75%

Sin causa notificadas

 

9%

10%

9%

61%

12%

Conclusiones: El tratamiento de IC convencional es escasamente tolerado de forma plena por los pacientes con LVAD, y las dosis máximas son raramente alcanzadas. Los IECAS/ARAII son peor tolerados que los b-bloqueantes, principalmente debido a hipotensión. Auditorías como el presente estudio pueden ayudar a identificar una población diana sin causa específica de dosis subóptimas, a fin de mejorar su manejo clínico

Idiomas
Revista Española de Cardiología

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