11 - PERÍODOS DE BAJA INTENSIDAD DE CUIDADOS Y MORTALIDAD EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
1Dirección. Fundación IMAS, Madrid, España, 2Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España, 3Fundación IMAS, Madrid, España, 4Medicina Preventiva. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 5Control de Gestión. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 6Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España y 7Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Introducción y objetivos: El efecto ‘fin de semana’ se ha analizado en una amplia variada gama de poblaciones de pacientes, patologías, proveedores de atención sanitaria y sistemas de salud. El objetivo de este estudio fue analizar si los ingresos no programados de pacientes con IC en días de presumible baja intensidad de cuidados (BIC) y la duración del período de baja atención al ingreso se acompañaba de un incremento de la mortalidad intrahospitalaria (MIH).
Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Pacientes con ingreso no programado dados de alta con diagnóstico principal de IC. Hospitales de agudos del Sistema Nacional de Salud (01,12.17-01,12,19). Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). La duración de los períodos de baja atención se agrupó en 5 categorías mutuamente excluyentes: 0 (ingreso en un día laborable); 1: ingreso en un día de BIC; 2: ingreso en un día de BIC acumulando 2 días de BIC; 3. ingreso en un día de BIC 3 días de BIC; 4. ingreso en un día de BIC acumulando 4 o más días de BIC. Ajuste por riesgo de la MIH utilizando la metodología de los Centres for Medicare and Medicaid Services.
Resultados: Se seleccionaron 235.281 episodios, con una edad media de 80,8 ± 10,6 años, el 53,4% mujeres. La mortalidad bruta intrahospitalaria fue del 11,1%. No se encontraron diferencias clínicamente relevantes en el perfil de los pacientes dependiendo de los grupos de duración de la baja atención (tabla). 26,117 episodios (11,1%) correspondían al grupo de 1 día; 38,424 (16,3%) a dos días; 4,421 (1,9%) a 3 días; y 4,240 (1,8%) a 4 o más días de BIC tras el ingreso. La tasa bruta de MIH aumentaba con la duración del período de baja atención al ingreso, desde el 10,6% cuando el ingreso se producía en un día laborable hasta el 12,8% cuando el período de BIC desde el ingreso era 4 o más días desde el ingreso (p < 0,001). Frente a un ingreso en día laborable, 1 día de baja atención incrementaba el riesgo de MIH en un 11% (OR: 1,11; IC95%: 1,07-1,16); 2 días en un 13% (OR: 1,13; IC95%: 1,09-1,17); 3 días en un 16% (OR: 1,16; IC95%: 1,05-1,27); y 4 o más días en un 20% (OR: 1,20; IC95%: 1,09-1,32).
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Perfil de los pacientes dados de alta por IC por grupos de duración del período de baja atención al ingreso |
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Total |
Days of low intensity of care |
p |
||||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
≥ 4 |
|
||
|
235,281 |
162,079 |
26,117 |
38,424 |
4,421 |
4,240 |
|
|
|
Age (Mean ± SD) |
80.8 ± 10.6 |
80.6 ± 10.7 |
81.1 ± 10.5 |
80.3 ± 10.4 |
81.3 ± 10.1 |
81.3 ± 10.3 |
< 0.001 |
|
Men (%) |
46.6 |
47.1 |
45.5 |
45.5 |
45.4 |
46 |
< 0.001 |
|
Charlson Index > 2 (%) |
69.7 |
70.2 |
68.8 |
68.8 |
68.6 |
67.9 |
< 0.001 |
|
History of PCI (%) |
9.4 |
9.4 |
9.5 |
9.1 |
9 |
8.9 |
0.198 |
|
History of coronary artery bypass graft (CABG) surgery (%) |
3 |
3 |
3.2 |
2.9 |
3.1 |
3 |
0.296 |
|
Metastatic cancer and acute leukemia (CC 8) (%) |
2.5 |
2.6 |
2.5 |
2.5 |
2.6 |
2.1 |
0.521 |
|
Diabetes mellitus DM or DM complications (CC 17-19, 122-123) (%) |
41.1 |
41.1 |
41.7 |
40.6 |
42.5 |
41.9 |
0.01 |
|
Protein-calorie malnutrition (CC 21) (%) |
1.9 |
1.9 |
1.7 |
1.9 |
2 |
2 |
0.067 |
|
Liver or biliary disease (CC 27-32) (%) |
3.1 |
3.2 |
3 |
3 |
2.8 |
3.4 |
0.063 |
|
Dementia or other specified brain disorders (CC 51-53) (%) |
11.6 |
11.4 |
12.3 |
12 |
12.2 |
12.6 |
< 0.001 |
|
Major psychiatric disorders (CC 57-59) (%) |
1 |
1 |
1 |
0.9 |
1.1 |
0.8 |
0.254 |
|
Hemiplegia, paraplegia, paralysis, functional disability (CC 70-74, 103-104, 189-190) (%) |
0.4 |
0.4 |
0.5 |
0.4 |
0.5 |
0.4 |
0.289 |
|
Cardiogenic shock (R57,0) (%) |
0.4 |
0.4 |
0.5 |
0.4 |
0.6 |
0.4 |
0.091 |
|
Cardio-respiratory failure and shock (CC 84), plus ICD-10-CM codes R09,01 and R09,02, except (R57,0) (%) |
30.2 |
29.7 |
31.9 |
30.8 |
30.8 |
32.5 |
< 0.001 |
|
Acute myocardial infarction (CC 86) (%) |
0.7 |
0.6 |
0.9 |
0.7 |
0.6 |
0.6 |
< 0.001 |
|
Unstable angina and other acute ischemic heart disease (CC 87) (%) |
0.8 |
0.8 |
0.9 |
0.8 |
0.8 |
0.6 |
0.457 |
|
Coronary atherosclerosis or angina (CC 88-89) |
23.8 |
23.8 |
24.3 |
23.6 |
23 |
23.1 |
0.12 |
|
Valvular and rheumatic heart disease (CC 91) (%) |
33.9 |
34.1 |
34.2 |
33.4 |
31.8 |
31.9 |
< 0.001 |
|
Hypertension (CC 95) (%) |
17.1 |
17 |
17.3 |
17.1 |
16.7 |
17 |
0.784 |
|
Stroke (CC 99-100) (%) |
0.2 |
0.3 |
0.2 |
0.2 |
0.2 |
0.2 |
0.242 |
|
Vascular disease and complications (CC 106-108) (%) |
7.8 |
7.8 |
7.9 |
7.5 |
7.9 |
7.6 |
0.192 |
|
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (CC 111) (%) |
16.4 |
16.5 |
16.1 |
16.1 |
16 |
16.2 |
0.188 |
|
Pneumonia (CC 114-116) (%) |
4.1 |
4 |
4.5 |
4.1 |
4.4 |
4 |
0.003 |
|
Renal failure (CC 135-140) (%) |
44.4 |
44.2 |
44.1 |
45.2 |
44.8 |
45.4 |
0.005 |
|
Trauma; other injuries (CC 166-168, 170-174) (%) |
2.7 |
2.7 |
2.7 |
2.8 |
2.8 |
2.5 |
0.613 |
|
In-hospital crude mortality rate (%) |
11.1 |
10.6 |
12 |
12.2 |
12.5 |
12.8 |
< 0.001 |
|
CC: Condition categories SD: Standard deviation. |
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Conclusiones: El ingreso hospitalario no programado por insuficiencia cardiaca en un día de presumible baja atención se asocia con una mayor mortalidad intrahospitalaria, que tiende a aumentar en la medida que el período de BIC se incrementa.
