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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.02.020
Disponible online el 4 de Agosto de 2019
Determinantes del resultado a largo plazo de la estenosis de válvula pulmonar reparada
Determinants of long-term outcome of repaired pulmonary valve stenosis
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Laura Galian-Gaya,c,
Autor para correspondencia
lauragaliangay@gmail.com

Autor para correspondencia: Cardiology Department, Vall d’Hebron Hospital, Passeig de la Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, España.
, Blanca Gordona, Josep Ramón Marsala, Agnès Rafecasa, Antonia Pijuan Domènecha,b, Miguel Angel Castroa,b, Maria T. Subirana Domènechb,d, Carlos Suredaa,b, Berta Mirandaa,b, Gerard Martía,b, David García-Doradoa,c, Laura Dos Subiràa,b,c
a Servei de Cirurgia Cardiaca, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Unitat Integrada de Cardiopaties Congènites de l’Adolescent i de l’Adult Vall d’Hebron-Sant Pau, Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Barcelona, España
d Servei de Cardiologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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10.1016/j.recesp.2019.07.026
Heleen B. van der Zwaan, Bart W. Driesen, Folkert J. Meijboom
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Tabla 1. Datos basales (preoperatorios)
Tabla 2. Datos del seguimiento
Tabla 3. Asociaciones bivariantes entre las características basales y las complicaciones cardiovasculares a largo plazo y la necesidad de reintervención
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Resumen
Introducción y objetivos

Aunque la estenosis de la válvula pulmonar (EVP) se considera una cardiopatía congénita de bajo riesgo, se ha descrito la aparición de complicaciones y necesidad de reintervenir durante el seguimiento. Los objetivos del estudio fueron evaluar los resultados a largo plazo de la EVP reparada e identificar predictores de complicaciones cardiovasculares y reintervención.

Métodos

Se estudió a 158 pacientes adultos con EVP reparada (reparaciones practicadas de 1957 a 2010) con seguimiento activo en un centro terciario de referencia.

Resultados

Se sometió a cirugía a 95 pacientes (60%) y a valvuloplastia percutánea con balón a 63 (40%). Tras una mediana de seguimiento de 27 [20-33] años, la mayoría de los pacientes (n=134 [84,8%]) estaban en clase funcional I de la New York Heart Association, pero 61 (38.6%) requirieron reintervención, principalmente reemplazo de la valvular pulmonar (n=28 [17,7%]), y 19 (12%) presentaron al menos una complicación cardiovascular: 13 (8,2%), arritmias supraventriculares; 6 (3,8%), insuficiencia cardiaca; 5 (3,2%), accidente cerebrovascular; 1 (0,6%), muerte; 1 (0,6%) tromboembolia, y 1 (0,6%), arritmia ventricular. El análisis multivariante mostró que la edad en el momento de la reparación de la EVP (HR=1,08; IC95%, 1,04-1,12; p <0,001) y la presencia de cianosis antes de la reparación (HR=5,23; IC95%, 1,99-13,78; p=0,001) fueron predictores independientes de complicaciones cardiovasculares.

Conclusiones

Se puede esperar un buen resultado a largo plazo tras de la reparación de la EVP, pero pueden aparecer complicaciones y necesidad de reintervenir. Una edad más avanzada y la presencia de cianosis en el momento de la reparación de la EVP son predictores de complicaciones cardiovasculares e identifican a una población que requiere un control más estricto.

Palabras clave:
Estenosis de la válvula pulmonar
Cirugía de cardiopatía congénita
Intervenciones percutáneas valvulares
Complicaciones cardiacas
Reintervención
Abreviaturas:
AP
CIA
EVP
FOP
VD
Abstract
Introduction and objectives

Although pulmonary valve stenosis (PVS) is considered a low risk congenital heart disease, there have been reports of complications and the need for reintervention throughout follow-up. The aims of this study were to evaluate the long-term outcome of repaired PVS and to identify predictors of cardiovascular complications and reintervention.

Methods

We studied 158 adult patients with repaired PVS (repair procedures performed from 1957 to 2010) receiving active follow-up in a tertiary referral center.

Results

A total of 95 patients (60%) received surgical treatment, and 63 patients (40%) received percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty. At the end of follow-up (27 years, IQR, 20-33 years), most patients (n=134, 84.8%) were in New York Heart Association functional class I, but 61 patients (38.6%) required a reintervention, mainly pulmonary valve replacement (17.7%, n=28), and 19 patients (12%) had at least one cardiovascular complication: 13 (8.2%) supraventricular arrhythmias, 6 (3.8%) heart failure, 5 (3.2%) stroke, 1 (0.6%) death, 1 (0.6%) thromboembolism, and 1 (0.6%) ventricular arrhythmia. Multivariate analysis showed that age at PVS repair (HR, 1.08; 95%CI, 1.04-1.12; P <.001) and the presence of cyanosis before PVS repair (HR, 5.23; 95%CI, 1.99-13.78; P=.001) were independent predictors for cardiovascular complications.

Conclusions

Good long-term outcome can be expected after PVS repair, but complications and the need for reintervention may appear. Older age and the presence of cyanosis at PVS repair emerged as predictors of cardiovascular complications and identified a population that may merit stricter control.

Keywords:
Pulmonic valve stenosis
Congenital heart disease surgery
Transcatheter valve interventions
Cardiac complications
Reintervention

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