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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.08.007
Disponible online el 24 de Enero de 2020
Efecto pronóstico diferencial de la diabetes mellitus tipo 2 en mujeres y varones con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada
Differential prognostic impact of type 2 diabetes mellitus in women and men with heart failure with preserved ejection fraction
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Patricia Palaua,b,, Vicente Bertomeu-Gonzálezc,d,e,,
Autor para correspondencia
vbertog@gmail.com

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Universidad Miguel Hernández, Ctra. N-332 s/n, 03550 Sant Joan d’Alacant, Alicante, España.
, Juan Sanchisf,g,e, Meritxell Solerf, Rafael de la Espriellaf, Eloy Domíngueza,b, Enrique Santasf, Eduardo Núñezf, Francisco Javier Chorrof,g, Gema Miñanaf, Antoni Bayés-Genísh,i,e, Julio Núñezf,g,e
a Servicio de Cardiología, Hospital General de Castellón, Castellón, España
b Unitat Predepartamental de Medicina, Universitat Jaume I, Castellón, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
d Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
e Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, INCLIVA, Valencia, España
g Departamento de Medicina, Universitat de València, Valencia, España
h Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
i Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España
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Tabla 1. Características basales de los pacientes con IC-FEc en función del sexo
Tabla 2. Características basales de los pacientes con IC-FEc en función de la diabetes
Tabla 3. Características basales de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e IC-FEc en función del sexo
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Resumen
Introducción y objetivos

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una comorbilidad común en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección conservada (ICFEP). Estudios anteriores han demostrado que las mujeres diabéticas tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca que los hombres. Sin embargo, el pronóstico a largo plazo de los pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca en función del sexo no se ha explorado ampliamente. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el impacto diferencial de la DM2 en la mortalidad por todas las causas en hombres frente a mujeres con ICFEP tras un ingreso por IC aguda.

Métodos

Se incluyeron prospectivamente 1.019 pacientes consecutivos con ICFEP dados de alta tras un episodio de IC aguda en hospital terciario. Se empleó un análisis de regresión de Cox multivariante para evaluar la interacción entre el sexo y la DM2 con respecto al riesgo de mortalidad total a largo plazo. Las estimaciones de riesgo se expresaron como razones de riesgo (HR).

Resultados

La edad media de la cohorte fue de 75,6±9,5 años y 609 (59,8%) eran mujeres. La proporción de DM2 fue similar entre ambos sexos (45,1 frente al 49,1%; p=0,211). Tras una mediana de seguimiento (intervalo intercuartílico) de 3,6 (1-4-6,8) años, 646 (63,4%) pacientes murieron. Tras ajustar por factores de riesgo, comorbilidades, biomarcadores, parámetros ecográficos y tratamiento al alta, el análisis multivariate mostró un efecto pronóstico diferencial de DM2 (valor de p para la interacción=0,007). La DM2 se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en mujeres (HR=1,77; IC95%, 1,41-2,21; p<0,001) pero no en varones (HR=1,23; IC95%, 0,94-1,61; p=0,127).

Conclusiones

Tras un episodio de IC aguda en pacientes con ICFEF, la DM2 confiere un mayor riesgo de mortalidad en las mujeres. Se requieren más estudios que evalúen el impacto de la DM2 en mujeres con ICFEP.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada
Diferencias entre sexos
Mujeres
Diabetes mellitus
Mortalidad
Abreviaturas:
DM2
IC
ICA
IC-FEc
IC-FEr
Abstract
Introduction and objectives

Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a common comorbidity in patients with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF). Previous studies have shown that diabetic women are at higher risk of developing HF than men. However, the long-term prognosis of diabetic HFpEF patients by sex has not been extensively explored. In this study, we aimed to evaluate the differential impact of DM2 on all-cause mortality in men vs women with HFpEF after admission for acute HF.

Methods

We prospectively included 1019 consecutive HFpEF patients discharged after admission for acute HF in a single tertiary referral hospital. Multivariate Cox regression analysis was used to evaluate the interaction between sex and DM2 regarding the risk of long-term all-cause mortality. Risk estimates were calculated as hazard ratios (HR).

Results

The mean age of the cohort was 75.6±9.5 years and 609 (59.8%) were women. The proportion of DM2 was similar between sexes (45.1% vs 49.1%, P=.211). At a median (interquartile range) follow-up of 3.6 (1-4-6.8) years, 646 (63.4%) patients died. After adjustment for risk factors, comorbidities, biomarkers, echo parameters and treatment at discharge, multivariate analysis showed a differential prognostic effect of DM2 (P value for interaction=.007). DM2 was associated with a higher risk of all-cause mortality in women (HR, 1.77; 95%CI, 1.41-2.21; P<.001) but not in men (HR, 1.23; 95%CI, 0.94-1.61; P=.127).

Conclusions

After an episode of acute HF in HFpEF patients, DM2 confers a higher risk of mortality in women. Further studies evaluating the impact of DM2 in women with HFpEF are warranted.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Heart failure with preserved ejection fraction
Sex differences
Women
Diabetes mellitus
Mortality

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