Introducción y objetivos: Este estudio pretendía evaluar la eficacia y seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) en todo el espectro de la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).

Métodos: Este metanálisis incluyó ensayos controlados aleatorizados que compararon inhibidores de SGLT2 con placebo en pacientes con IC estratificados por función renal. Se buscó bibliografía previa al 8 de junio de 2024. El resultado primario fue un compuesto de muerte cardiovascular o episodios de IC.

Resultados: Se identificaron 5 ensayos, con 21.204 pacientes (10.605 en el grupo de inhibidores de SGLT2 y 10.599 en el grupo de placebo) que se aleatorizaron y siguieron durante una mediana de duración ponderada de 1,8 años. Cuando se clasificó a los pacientes según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 60 ml/min/1,73 m2, los inhibidores de SGLT2 redujeron el riesgo de resultado primario con independencia de la función renal (RR = 0,81; IC95%, 0,75-0,87; p < 0,01 para TFGe < 60 ml/min/1,73 m2; RR = 0,79; IC95%, 0,72-0,87; p < 0,01 para TFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m2; prueba de diferencia de subgrupos, p = 0,75). El efecto beneficioso de los inhibidores de SGLT2 se observó sistemáticamente cuando los pacientes se subclasificaron por valores de TFGe de 20-30, 30-45, 45-60 y > 60 ml/min/1,73 m2 (prueba de diferencia de subgrupos, p = 0,54). El descenso precoz de la TFGe mostró un impacto diferencial con un aumento del riesgo solo en el subgrupo placebo (RR = 1,30; IC95%, 1,15-1,47; p < 0,01), pero no en el subgrupo inhibidor de SGLT2 (RR = 0,99; IC95%, 0,86-1,13; p = 0,84) (prueba de diferencia de subgrupos, p < 0,01).

Conclusiones: El tratamiento con inhibidores de SGLT2 es eficaz y seguro en todo el espectro de la función renal e independientemente de su deterioro inicial en pacientes con IC crónica.

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