Introducción y objetivos Aunque los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han mostrado beneficios en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD), la extrapolabilidad de los beneficios observados en los ensayos clínicos a la población general sigue siendo limitada. Este estudio evaluó el impacto de la prescripción temprana de iSGLT2 durante la estancia hospitalaria sobre los desenlaces de la ICAD en un contexto del mundo real.

Métodos Estudio de cohorte prospectiva. Se incluyeron adultos con ICAD de un centro cardiovascular de tercer nivel. El análisis primario comparó iSGLT2 temprano (prescrito en las 48 horas siguientes al ingreso) frente a iSGLT2 tardío (prescrito después de 48 horas). Un análisis secundario incluyó a los pacientes que no recibieron iSGLT2 durante su estancia. El desenlace primario fue la mortalidad intrahospitalaria. Los desenlaces secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria, la mejoría a los 30 días en la puntuación del Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, la rehospitalización a los 30 días por insuficiencia cardiaca y la mortalidad por todas las causas a los 30 días.

Resultados De 2.016 pacientes, se inició iSGLT2 temprano (≤ 48 h) en 1.275 (63,2%) pacientes, iSGLT2 tardío en 346 (17,2%), y 395 (19,6%) no recibieron iSGLT2 intrahospitalario. Tras el ajuste multivariante, el uso temprano frente al tardío de iSGLT2 se asoció con una disminución de la mortalidad intrahospitalaria (RR = 0,37; IC95%, 0,17-0,77) y una reducción de la estancia hospitalaria (diferencia media −5,70 días; IC95%, −7,05 a −4,34). Del mismo modo, el uso temprano de iSGLT2 en comparación con el uso tardío o la ausencia de uso se asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria (RR = 0,25; IC95%, 0,14-0,44), una reducción de la estancia hospitalaria (diferencia media −2,99 días; IC95%, −4,05 a −1,92) y una reducción de la combinación de mortalidad y rehospitalización por IC a los 30 días (RR = 0,72; IC95%, 0,53-0,98).

Conclusiones La prescripción temprana intrahospitalaria de iSGLT2 se asoció con mejores desenlaces cardiovasculares en la ICAD en un contexto del mundo real.