Hemos leído con curiosidad el caso de Fernández-Sánchez et al.1 que los autores denominan «signo de la bandera de Sudáfrica». Un signo más de los ya descritos para etiquetar patrones especiales del electrocardiograma en el síndrome coronario agudo (SCA), como los signos de aleta de tiburón, onda triangular o lambda, pero en este caso —pensamos— poco afortunado como método formativo2, ya que hay que conocer la forma de la bandera sudafricana y echarle imaginación, y solo en registros 3×4. Además, la imagen especular de descenso de ST también se observa en II y aVF y saldría de la imagen de la bandera. Pero este comentario no es lo más importante que queremos destacar.

El patrón presentado es el típico de oclusión de la primera diagonal, o del ramo intermedio. Aunque este patrón tradicionalmente se ha considerado isquemia lateral alta debido a la oclusión de la arteria circunfleja, cuando no va asociado a depresión de ST en V1-V23 es una manifestación de oclusión de la primera diagonal o ramo intermedio que irriga la zona medio-baja de la cara anterolateral, pero no la cara lateral alta4, por lo que se debe denominar, en sentido estricto, infarto medio-anterior, que en fase subaguda o crónica se confirma por realce tardío en la resonancia magnética cardiaca5.

Estamos de acuerdo con los autores en que esperar que haya un ST elevado en 2 derivaciones contiguas es un grave error en la toma de decisiones en el SCA. Sin embargo, en este caso, en el plano frontal, el ST elevado en I y aVL se puede considerar como 2 derivaciones contiguas.