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Vol. 72. Núm. 6.
Páginas 518-519 (Junio 2019)
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Vol. 72. Núm. 6.
Páginas 518-519 (Junio 2019)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.recesp.2018.11.017
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Estimación del porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria estable candidatos a recibir inhibidores de la PCSK9
Estimated Percentage of Patients With Stable Coronary Heart Disease Candidates for PCSK9 Inhibitors
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Alberto Corderoa,b,
Autor para correspondencia
acorderofort@gmail.com

Autor para correspondencia:
, Lorenzo Fácilac, Enrique Galved, José Ramón González Juanateyb,e
a Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
c Departamento de Cardiología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
d Departamento de Cardiología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Departamento de Cardiología, Complejo Hospital Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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Rev Esp Cardiol. 2018;71:1010-710.1016/j.recesp.2017.11.006
Alberto Zamora, Luís Masana, Marc Comas-Cufi, Núria Plana, Àlex Vila, Maria García-Gil, Lia Alves-Cabratosa, Roberto Elosua, Jaume Marrugat, Rafel Ramos
Rev Esp Cardiol. 2019;72:519-2010.1016/j.recesp.2018.12.012
Alberto Zamora, Luis Masana, Nuria Plana, Rafel Ramos
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Sr. Editor:

Hemos leído con gran interés el artículo de Zamora et al.1, que realizan una estimación del número de pacientes candidatos a recibir inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9). Consideramos muy interesante el hallazgo de que, aunque el relativamente más bajo porcentaje de candidatos a recibir estos fármacos sean los pacientes con enfermedad cardiovascular, por el contrario sea este colectivo el de mayor número absoluto de pacientes susceptibles de tratamiento con ellos. Consideramos que estos resultados son muy relevantes para la práctica clínica, ya que muestran que el 19,8% de los pacientes con enfermedad cardiovascular cumplen criterios para prescribirles PCSK9 por tener el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL)> 100 mg/dl a pesar del máximo tratamiento hipolipemiante.

Hemos realizado una estimación de los pacientes que serían candidatos a recibir inhibidores de la PCSK9 por tener cLDL> 100 mg/dl a pesar del máximo tratamiento hipolipemiante en los 1.281 pacientes con enfermedad cardiovascular del REPAR (Registro Paciente de Alto Riesgo Cardiovascular). Este registro ya demostró que el tratamiento con dosis altas de estatinas se asociaba a mayor control del cLDL2, aunque esto solo se conseguía en menos del 40% de los pacientes. En la muestra de pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (el 91% cardiopatía isquémica), el 33,6% de los pacientes estaban recibiendo dosis altas de estatinas y el 5,4%, dosis altas de estatinas en combinación con ezetimiba. Como se muestra en la figura 1, los porcentajes de pacientes con cLDL> 100 mg/dl pese tomar dosis altas de estatinas sin y con ezetimiba fueron del 27,3 y el 18,8% respectivamente; entre los pacientes que recibían estatinas de potencia intermedia sin y con ezetimiba, fueron del 44,8 y el 24,6%.

Figura 1.

Porcentaje de pacientes con valores de cLDL mayores o menores que 100 mg/dl en función del tratamiento hipolipemiante recibido. cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad.

(0,15MB).

La dislipemia sigue siendo uno de los factores con menor grado de control en los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida3,4. El tratamiento con dosis altas de estatinas se ha demostrado eficaz en el control del cLDL y la reducción de la incidencia de complicaciones cardiovasculares5; el tratamiento combinado con ezetimiba también aporta mejoras en el control del cLDL y el pronóstico5. Sin embargo, un importante porcentaje de pacientes siguen sin alcanzar el objetivo de tratamiento del cLDL pese a un tratamiento de máxima potencia2-4. Además, existen otros factores que también podrían explicar esta falta de control, como la baja adherencia terapéutica, efecto que no se puede descartar en nuestro análisis. Los inhibidores de la PCSK9 son una nueva alternativa terapéutica que se ha demostrado segura y eficaz para el control del cLDL y, además, reduce la incidencia de complicaciones cardiovasculares6. Los resultados de Zamora et al.1, además de los datos del REPAR, avalan que existe un importante porcentaje de pacientes con enfermedad cardiovascular establecida candidatos a recibir inhibidores de la PCSK9 una vez optimizados el tratamiento hipolipemiante y las medidas higiénico-dietéticas.

Agradecimientos

El REPAR contó con una beca no condicionada de laboratorios Ferrer España.

Bibliografía
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A. Zamora, L. Masana, M. Comas-Cufi, et al.
Número de pacientes candidatos a recibir inhibidores de la PCSK9 según datos de 2,5 millones de participantes de la práctica clínica real.
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E. Galve, A. Cordero, A. Cequier, E. Ruiz, J.R. Gonzalez-Juanatey.
Grado de control lipídico en pacientes coronarios y medidas adoptadas por los médicos.
Estudio REPAR. Rev Esp Cardiol., 69 (2016), pp. 931-938
[3]
A. Cordero, E. Galve, V. Bertomeu-Martínez, et al.
Tendencias en factores de riesgo y tratamientos de pacientes con cardiopatía isquémica estable atendidos en consultas de cardiología entre 2006 y 2014.
Rev Esp Cardiol., 69 (2016), pp. 401-407
[4]
Z. Reiner, G. De Backer, Z. Fras, et al.
Lipid lowering drug therapy in patients with coronary heart disease from 24 European countries – Findings from the EUROASPIRE IV survey.
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[5]
L. Perez de Isla, P.L. Fernandez, L. Alvarez-Sala Walther, et al.
Comentarios a la guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias.
Rev Esp Cardiol., 70 (2017), pp. 72-77
[6]
M.S. Sabatine, R.P. Giugliano, A.C. Keech, et al.
Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.
N Engl J Med., 376 (2017), pp. 1713-1722
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